陳小姐
20歲女大學生
正值享受青春校園生活的時期
然而
一個難以啟齒的問題卻在夜間悄悄困擾著她
她發現自己偶爾會在半夜驚醒於濕潤的床墊中
這使得她陷入尷尬和焦慮之中
這種情況不僅影響了她的睡眠品質
更在日常生活中產生了困擾
因為這樣的緣故
除了需要默默避開周遭親友清理床單
也讓她不敢參加任何需要在外過夜的營隊活動
更讓她擔心自己的身體是不是出了什麼狀況
所幸
經過門診的治療
讓她可以安心的一覺到天明
也讓她恢復信心
能安心的參加各種她最愛的營隊活動
根據國際尿控協會（International Continence Society, ICS）的定義
在夜間睡眠期間發生任何意料之外的排尿(any unintended voiding during night-time sleep)
就叫夜間遺尿 Nocturnal enuresis (NE)
若發生於幼童
會視為生長發育尚未完全的現象
因此不會太過擔心
但當一位成年人發生這樣的狀況
通常會造成當事人生活品質、人際關係、心理健康的衝擊
因此
黃醫師想在此探討一些有關成人夜間遺尿相關議題
讓民眾能有更多了解
也讓有相關問題的病患能更安心的面對這樣的疾病
機轉：
正常人之所以能在夜間維持尿液控制不遺尿(nocturnal continence)
有以下因素：
正常的膀胱順應性 — normal bladder compliance
緊閉的膀胱出口(括約肌) — closed bladder outlet (sphincter)
夜間尿液製造減少 — decreased nocturnal urine production
膀胱漲滿時會警醒 — awakening due to full bladder
因此
若發生夜間遺尿
極有可能是上述的機能出了問題
但是
目前尚不清楚
成人夜間遺尿是否取決於童年時的尿床嚴重程度、抑或是由全新不同生理機制造成的。
盛行率prevalence：
成人夜間遺尿盛行率大約2~3%
但在有排尿功能障礙(voiding dysfunction)的婦女則提高至23%
在療養院的病人高達39%
唐氏症患者約17.2%的比例有夜間遺尿
危險因子(risk factors)：
夜間遺尿的危險因子
• 神經系統疾病 Neurologic disease
• 精神科藥物Psychiatric medications
• 睡眠呼吸中止症Sleep apnea syndrome
女性夜間遺尿的危險因子
• 抽煙
• 肥胖
• 身體活動減少(decreased physical activity)
• 高血壓
男性夜間遺尿的危險因子
• 攝護腺肥大和膀胱出口阻塞
另外研究發現
兒童期尿床不會增加成年期夜間遺尿的風險
社會心理考量：
與一般人相比
患有夜間遺尿的成年人焦慮、抑鬱、慢性疲勞和自尊心低下的發生率明顯更高。
西方國家、中東國家、東南亞國家已經注意到它對社會心理健康產生重大影響。
可能病因Etiology：
1.逼尿肌疾病 detrusor disorder
a.逼尿肌過度活動 (detrusor overactivity) — 神經性膀胱 (neurogenic bladder)、特發性逼尿肌過度活動(Idiopathic detrusor overactivity)
b.逼尿肌順應性低下(Detrusor hypocompliance) — 膀胱受傷結疤 (Scarred bladder)、慢性感染(chronic infection)
2.膀胱出口問題Outlet issues
a.出口阻塞(Outlet obstruction) — 神經性膀胱 (neurogenic bladder)、攝護腺肥大(BPH)、尿道狹窄(Urethral stricture)
b.出口功能不全Outlet incompetence — 神經性膀胱 (neurogenic bladder)、醫源性括約肌損傷(Iatrogenic sphincter apparatus injury)、抗精神病藥物(Antipsychotics)
3.夜間多尿Nocturnal diuresis
a. 腎臟疾病(Renal disorder) — 慢性腎臟疾病 (Chronic renal disorder)、腎髓質濃縮障礙(溶血性疾病) Renal medullary concentration disorder (hemolytic disorders)、利尿劑(diuretics)、腎性尿崩症(Nephrogenic diabetes insipidus)
b.中樞性障礙(Central disorder) — 阻塞性睡眠呼吸中止症(Obstructive sleep apnea syndrome, OSA)、慢性肝病(Chronic liver disease)、年老(Elderly)、中樞性尿崩症(Central diabetes insipidus)
4.睡眠喚醒閾值障礙Sleep arousal threshold disorder
a.睡眠障礙(Sleep disorder) — 原發性睡眠障礙(Primary sleep disorder)、年老(Elderly)、酒精(Alcohol)、鎮靜劑(sedatives)、抗精神病藥物(antipsychotics)
b.膀胱感覺減退 (Reduced bladder sensation) — 糖尿病神經病變(Diabetes neuropathy)
多重原因(Multifactorial)造成夜間遺尿很常見、增加臨床診斷複雜性。
精神科藥物，如奧氮平olanzapine、氯氮平clozapine、喹硫平quetiapine、和利培酮risperidone可透過多種機制引起遺尿，包括喚醒閾值增加、尿量增加和括約肌張力降低。
治療方式Management
第一線治療選擇First-line treatment options
a. 生活方式調整lifestyle modifications
建議避免使用咖啡因和鎮靜劑，因為它們會改變睡眠週期。
建議避免飲酒，因為它具有利尿作用。
減輕體重可以透過其改善睡眠呼吸中止症的效果而受益。
定期進行身體活動(運動)是減少夜間遺尿發作的另一種可能有效方法。
b. 行為治療behavioral therapy
每兩小時定時排尿訓練：雖然對幼兒有效、但缺乏年輕人相關數據；老年人不易遵從(影響睡眠品質)
行為療法 (Adapted dry behavioral therapy, ADBT) ：是一種認知行為和提示排尿療法，包括睡眠期間的密切觀察、夜間頻繁醒來（每小時）、使用鬧鐘和白天定時排尿。儘管它很有效，但高昂的成本和時間投入通常阻礙了它的使用。
c.藥物治療 medical therapy
以去氨加壓素Desmopressin和抗膽鹼藥物anticholinergics為主要治療方式，亦可合併使用治療，有良好證據支持長期使用之有效性與安全性。
第二線治療方式Second-line modalities
a.手術治療 surgical intervention
b.神經調節neuromodulation
c.膀胱注射肉毒桿菌素botulinum toxin injection to bladder
總結：
成人半夜尿床、夜間遺尿症，
是一個相對少被討論卻影響生活品質的健康議題，
且會造成病患包括社交場合的不安、對外出的抵觸情緒以及對自身身心健康的擔憂。
雖然常被視為尷尬或難以啟齒的問題，
但了解其可能原因與治療方式對於患者的生活品質和心理健康至關重要。
以上文章簡單探討成人半夜尿床的可能成因、相關的醫學考量以及有效的治療方法，
旨在為醫療照顧者及病患提供基本資訊，
以更好地協助患者克服這一生理和心理的挑戰，
也呼籲有類似問題之病患勇於尋求專業醫療給予協助。
References:
A comprehensive review of adult enuresis
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmid/30273117/
