【仁醫說】體外震波的都市傳說─「先破壞再修復」─是真的嗎？

#仁醫說

「  #低能量震波 ，目前已經是許多男性熟知的治療方式。」不過，在診間還是會很多病人問我，「它是不是先破壞、再修復」，今天想跟大家來聊聊這個「都市傳說」！

🔍真相是：低能量震波不會造成「破壞性損傷」

👉過去，受到高能量碎石術的思維，所以常常出現「微創傷（Micro-trauma）」的說法，也讓很多人將它解讀是「先破壞、再修復」。

📌顯微鏡下的組織學證據：細胞完整無損

🔹在臨床治療劑量下的低能量震波：

* 電子顯微鏡（TEM）觀察： 細胞膜保持結構連續性，雙層磷脂質並未破裂，細胞核與胞器（如線粒體）亦保持完好。

* 無壞死或發炎反應： 組織切片中，並未觀察到因為細胞破裂而釋放細胞內容物所引發的急性發炎細胞浸潤（如中性粒細胞大量聚集）或組織壞死。

📌低能量震波的作用原理是「機械訊號傳導（Mechanotransduction）」

🔹傳遞短暫、受控的壓力訊號

讓細胞釋放相關訊號分子，啟動組織修復反應。

🔹促進組織重塑

協助老化或功能異常的組織進行調整，而非持續性破壞。

🔹促進血管新生與循環改善

對部分血管性勃起功能障礙患者而言，治療目的在於改善局部血流條件。

🎯所以它不是「破壞性的武器」，反而是在幫血管與細胞「重開機」，但是治療的能量、位置、療程的安排，都還是要由專業的醫師進行評估。

參考文獻：

1.Defining a therapeutic range for regeneration of ischemic myocardium via shock waves.

Scientific Reports. 2021. Pölzl L, Nägele F, Hirsch J, et al.

2.Molecular Mechanisms of the Angiogenic Effects of Low-Energy Shock Wave Therapy: Roles of Mechanotransduction.

American Journal of Physiology. Cell Physiology. 2016. Hatanaka K, Ito K, Shindo T, et al.

3.Cellular signaling pathways modulated by low-intensity extracorporeal shock wave therapy.

International Journal of Impotence Research. 2019. Liu T, Shindel AW, Lin G, Lue TF.

4.Low-Intensity Shockwave Therapy for Erectile Dysfunction.

The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2025. Ergun O, Kim K, Kim MH, et al.

5.It Comes as a Shock: Kidney Repair Using Shockwave Therapy.

Hypertension. 2020. Klomjit N, Lerman A, Lerman LO

【仁醫說】打呼越大聲，攝護腺越容易出問題？研究這樣說

＃仁醫說

「醫生，為什麼吃了攝護線藥物，夜尿情況還是沒有改善？」其實，問題有時候不一定只出在攝護腺，近年研究發現，部分男性反覆夜尿、頻尿或排尿症狀持續存在，背後可能與一個經常被忽略的疾病有關—— #睡眠呼吸中止症 （Obstructive Sleep Apnea, OSA）。

😴 睡眠呼吸中止症，不只是打呼而已

睡眠呼吸中止症是指睡覺時反覆發生上呼吸道阻塞，造成呼吸暫停、血氧下降與睡眠中斷，除了打呼、白天疲倦之外，研究發現它與高血壓、心血管疾病、代謝症候群，以及男性常見的攝護腺問題也可能存在關聯。

🔬最新研究發現：睡不好，很高機率會攝護腺肥大

1.根據《埃及胸腔疾病與結核病期刊》（Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis）的臨床研究發現：

📌重度睡眠呼吸中止症的攝護腺肥大盛行率達54.5%

📌非重度睡眠呼吸中止症的也有20%

📌若同時患有睡眠中止症與攝護腺肥大者，呼吸中止指數（AHI）、血氧下降次數與血氧低於90%睡眠時間比例都比較高。

📌平均與最低血氧也比較低

👉目前推測，當睡眠期間出現反覆間歇性缺氧，可能誘發全身性發炎反應、增加氧化壓力、刺激細胞激素與生長因子釋放，進而影響攝護腺組織，促進攝護腺增生與下泌尿道症狀的發展。

2.台灣也曾運用健保資料庫（NHIRD）進行5年追蹤的相關研究，結果發現：

📌睡眠呼吸中止症（OSA）有8.9%發生攝護腺肥大

📌對照組則為3.2%

📌校正高血壓、糖尿病、高血脂等因素後，睡眠呼吸中止症患者發生攝護腺肥大的風險仍為對照組的2.35倍

📌若按年齡分組，會發現高風險族群為51~65歲，罹患攝護腺肥大的風險暴增至5.59倍

🚨若出現5大症狀，建議將OSA納入評估

✅ 大聲打鼾或睡眠中呼吸停止

✅ 白天嗜睡、晨起頭痛

✅ 夜尿、頻尿或尿急

✅ 尿流變細、排尿等待

✅ 解尿後仍有尿不乾淨的感覺

✨若同時有打鼾與排尿症狀，建議積極尋求專業醫療協助，以免長期忽略導致生活品質下降、甚至影響整體健康。

資料來源：

1. Increased Risk of Benign Prostate Hyperplasia in Sleep Apnea Patients: A Nationwide Population-Based Study  (https://doi.org/10.1371/journal.pone.0093081)

2. Nagah, A., Elgamal, M., Saleh, A. M., Elhawary, M., & Shehta, M. (2026). Association of nocturnal hypoxemia and benign prostatic hyperplasia in patients with obstructive sleep apnea. The Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis, 75(3), 363–370.  https://doi.org/10.4103/ecdt.ecdt_85_25

【仁醫說】Omega-3、維生素D、運動，誰才是抗老關鍵？研究這樣說

#仁醫說

「在診間，除了解決各種因為老化造成的疼痛問題，很多時候，病人更會問說，除了治療，我還可以吃什麼來減緩老化所帶來的衝擊。」其實，老化原本就是個緩慢累積的過程，而抗老沒有捷徑，必須靠著均衡飲食、規律運動等。

雖然，這是大家都知道的道理，但是我們還是可以從一些有趣的研究，來尋找方法。

👉發表於頂尖期刊《Nature Aging》的一項大型隨機對照試驗（DO-HEALTH trial），直接用目前最先進的「DNA 甲基化時鐘（表觀遺傳時鐘）」來實測抗老效果，引起了醫學界的廣泛討論！

🔬研究是怎麼做的？

研究團隊追蹤了777位平均75.5歲的健康長輩，進行長達3年的隨機對照追蹤，把受試者分成不同組別，測試三種日常介入措施：

1️⃣ Omega-3：每天1克（EPA 330 mg + DHA 660 mg）

2️⃣維生素D3：每天2000 IU 

3️⃣居家運動：每週3次、每次約30分鐘

✨研究結果的4大亮點

✔️「三管齊下」效果最好

當「Omega-3＋Vitamin D＋運動」三種介入一起進行時，在 PhenoAge 指標上觀察到加成效果。

✔️Omega-3單獨有效！

天天補充1克Omega-3的受試者，在4個老化指標中有3個（PhenoAge、GrimAge2、DunedinPACE）都呈現顯著改善，這代表體內細胞的老化速度變慢、生物年齡增加得更慢，且效果具高度一致性。

✔️維生素D單獨吃，抗老效果不明顯

單純補充維生素D3，在這次研究中並沒有顯著改變任何一個老化時鐘。也就是說，目前還不能直接推論「吃維生素 D 能直接延緩生物老化」。

✔️居家運動竟然沒看到顯著改變？

由於受試者中有88%平時就已經有運動習慣，因此，額外再增加的運動可能有限，並不能將它解讀「運動對健康或老化沒有幫助」。

💬DO-HEALTH研究顯示，每日補充1公克Omega-3，可在多個DNA甲基化老化時鐘中觀察到延緩老化的效果；若搭配維生素D與規律運動，效果更明顯。其影響幅度換算後約相當於3年內減少2.9至3.8個月的生物年齡增加，能否活得更久、老得更慢，需要更多的研究證實。

附註：這篇研究的omega-3來源是海藻marine algae，不是魚油喔。

資料來源：

1.Individual and additive effects of vitamin D, omega-3 and exercise on DNA methylation clocks of biological aging in older adults from the DO-HEALTH trial  

【仁醫說】性病篩檢驗越多越安心？為什麼不建議「驗好驗滿」？

 

#仁醫說

「醫師，我有高風險的接觸史，可以幫我做全套 #性病檢查 嗎？」近期，知名網紅事件鬧得沸沸揚揚，加上「  #梅毒 」疫情升溫，診間中，也不乏要求「驗好驗滿」的求診者。

👉「驗好驗滿」並非不行，但必須從實證醫學的角度來看「驗越多≠越安全」

🔍為什麼不建議「驗好驗滿」？

✔️根據權威雜誌《JAMA》相關文獻與美國US CDC性傳播感染治療指引皆明確指出：性病篩檢應遵循「風險分層」，而非無差別盲測。

👉 換句話說，「  #性病篩檢 」應該依照下列這些，去判斷「哪些項目值得驗」、「什麼時間驗」與「哪個部位需要採檢」。

📌年齡

📌性行為方式

📌性伴侶狀況

📌暴露部位

📌是否有症狀及距離接觸時間

✔️真正建議定期篩檢的項目（高效益）：

📌HIV與梅毒：性活躍者或高風險群體應定期做血清學檢測。

📌披衣菌與淋病：25歲以下性活躍女性、換新伴侶或高風險族群，建議以NAAT（核酸擴增檢測／PCR）篩檢。

❌國際指引反對／不推薦無症狀常規篩檢的項目：

•HSV（疱疹病毒）：不建議對無症狀者驗血清抗體或無病灶處抹片，偽陽性率高，既無法改善預後，還會造成巨大的心理恐慌。

•生殖黴漿菌：無症狀者不需常規檢驗；僅在「反覆發炎且治療無效」時才需標靶檢測。

•HPV（人類乳突病毒）：除女性常規子宮頸抹片／篩檢外，完全不推薦對男性或無病灶部位進行常規 DNA 分型。

👨‍⚕️為什麼不鼓勵「全家桶式」亂驗？

1.「陰性≠這輩子從沒有感染過」

👉有些檢驗只能反映這次採樣、這個時間點有沒有檢測到病原體；如果遇到感染空窗期，也可能暫時驗不出來。

2.「陽性≠現在一定有病、一定得治療」

👉不同病原體的臨床意義完全不同，檢驗結果必須搭配症狀、病史與採樣部位判讀，不能看到「陽性」兩個字就自行吃藥。

3.「驗越多，可能帶來越多的不必要焦慮」

👉尤其部分不建議常規篩檢的項目，可能遇到偽陽性、結果難以解釋等問題，最後不只沒有增加安全感，反而造成心理壓力，甚至增加不必要治療與抗生素使用的風險。

✨性病篩檢的價值在於「評估當前風險」與「決定後續的臨床治療」，並不是用來「身家調查」與「回溯歷史紀錄」，若真的有高風險性接觸，建議把「發生史」完整告訴醫師，更具臨床意義。

（新聞報導）性病篩檢不應「全家桶式」篩檢！ 泌尿科醫揭3大迷思：陰性不代表從未感染

 

性病篩檢不應「全家桶式」篩檢！ 泌尿科醫揭3大迷思：陰性不代表從未感染

 

醫健新聞

https://www.thehealth.com.tw/archives/13146

 

三立新聞/祝你健康

https://health.setn.com/news/1907526

 

民視新聞網

https://www.ftvnews.com.tw/news/detail/2026915W0603

 

 

【仁醫說】仁醫談夜尿

＃仁醫說

「醫師，我半夜總是要起來上廁所2至3次，白天精神不濟，連另外一半的睡眠也受到影響、抱怨連連，這難道是攝護腺肥大找上門嗎？」在門診中，不少飽受「 #夜尿」困擾的病人在診間中，發出求救訊號。其實，夜尿非單一原因所造成。

🔍什麼是   #夜尿症 ？

夜尿症（nocturia）是一種常見且困擾的下泌尿道症狀之一，根據國際尿控協會 (ICS)，目前最新（2018）的定義為「在主要睡眠期間醒來排尿」(Waking to pass urine during the main sleep period)，因此，只要夜間醒來排尿一次（含）以上就算有夜尿的情況，臨床上，如果每晚發生兩次或兩次以上夜尿，通常被認為具有臨床意義，過去研究表明，每晚發生兩次以上夜尿與生活品質下降有關。

夜尿症是所有下泌尿道症狀 (LUTS) 中最常見且最令人困擾的症狀，高達60% 的老年人（>70 歲）和 15-20% 的年輕人（20-40 歲）每晚排尿兩次或兩次以上。

此外，夜尿症不僅與攝護腺肥大 (BPH) 、阻塞性睡眠呼吸中止症 (OSA) 、冠狀動脈疾病、糖尿病、睡眠障礙等疾病有關，而且還與全因死亡率（all-cause mortality）增加有關。因此，減少夜尿症可能對生活品質產生深遠的正面影響。

夜尿盛行率會隨年齡增加，在中高齡族群尤其常見，夜尿症會造成嚴重的健康問題與併發症，例如：跌倒、憂鬱、疲憊、認知功能障礙等。

🚨造成夜尿常見5大機轉

1. 夜間多尿（Nocturnal Polyuria）

2. 全天多尿（Global Polyuria）

3. 膀胱容量下降（Reduced Global or Nocturnal Bladder Capacity）

4. 睡眠障礙（Sleep Disorders）

5. 生理時鐘異常（Circadian Rhythm Disorders）

📌常見造成夜尿的5大疾病類別

1. 泌尿系統疾病

-攝護腺肥大

-膀胱過動症

-間質性膀胱炎

-尿路感染(主要機轉為膀胱容量下降。)

2. 心血管疾病

-心臟衰竭

-下肢水腫

-靜脈功能不全(白天積在腿部的水分夜間回流，造成夜間多尿。)

3. 腎臟與代謝疾病

-慢性腎臟病

-糖尿病

-尿崩症(可能造成全天多尿或夜間多尿。)

4. 神經系統疾病

-巴金森氏症

-中風

-多發性硬化症

-自律神經病變(可能導致神經性膀胱及夜間排尿功能異常。)

5. 睡眠疾病

-阻塞型睡眠呼吸中止症（OSA）

-失眠

-不寧腿症候群（OSA是夜尿最常被忽略的原因之一。反覆缺氧造成AN分泌增加，夜間尿量上升。）

✨10招改善夜尿

1. 睡前2小時減少飲水

2. 使用利尿劑患者可與醫師討論調整服藥時間

3. 避免攝取咖啡因、酒精、碳酸飲料與辛辣食物

4. 限制睡前飲食中的鹽分與蛋白質攝取

5. BMI超標者建議規律運動並減重

6. 改善睡眠衛生，優化睡眠環境（如調整臥室溫度、光線與噪音） 

7. 睡前養成排尿習慣 

8. 適當紓解壓力

9. 規律作息，若有失眠、打鼾或睡眠呼吸中止症，應積極治療

10. 若為下肢水腫或心衰竭病人，白天可穿彈性襪並抬腿，以減少夜間液體回流至血管內造成夜尿  

參考資料：

https://www.ics.org/committees/standardisation/terminologydiscussions/nocturia

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11104595/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19361913/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21168875/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27455894/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23234639/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24729150/

【仁醫說】睡眠呼吸中止(OSA)對男性健康的5大影響

 

＃仁醫說

許多男性到了中年開始出現打呼，甚至被另一半抱怨鼾聲過大。有些人認為「打呼代表睡得很熟」，但事實上，打呼可能是 #睡眠呼吸中止症 （OSA）的警訊之一，甚至可能悄悄偷走你的「雄風」！

睡眠呼吸中止症不只是影響睡眠品質，近年研究更發現，它與夜尿、男性荷爾蒙下降以及勃起功能障礙等問題都有密切關聯。因此，當你發現自己睡覺鼾聲雷動、白天精神不濟時，可能不只是累而已，而是身體正在發出求救訊號。

OSA常見的5大危險因子：

1.肥胖或頸圍過粗

2.年齡增加

3.男性

4.上呼吸道結構異常

5.代謝症候群

👉研究顯示，OSA的盛行率會隨著年齡增加而上升，男性的發生率約為女性的兩倍。以中年男性而言，OSA並不少見，卻常常沒有被診斷出來。

🤦‍♂️OSA會影響男性健康的5大面向

1.夜尿增加：許多人以為夜尿一定是膀胱或攝護腺出了問題，但其實OSA也是常見原因之一。

當睡眠期間反覆發生呼吸中止時，胸腔負壓增加，會刺激心房利鈉胜肽（ANP）分泌，促進排鈉與排尿，導致夜間尿量增加。因此，有些患者即使沒有明顯泌尿道疾病，仍可能頻繁起床上廁所。

2.攝護腺症狀更加明顯：近年研究發現，OSA與 #下泌尿道症狀 （Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS）之間存在關聯。

OSA引起的夜尿、交感神經活化及慢性發炎反應，可能讓頻尿、尿急、解尿不乾淨等症狀更加明顯。因此，若攝護腺肥大治療效果有限，也別忘了評估是否合併睡眠呼吸中止症。

3.  #勃起功能障礙：這是許多男性最關心的問題，目前研究雖尚未完全證實OSA與勃起功能障礙（ED）之間的因果關係，但多項研究顯示，OSA患者合併ED的比例約可達47%～80%。而且OSA愈嚴重，發生ED的機率往往愈高。

可能機轉包括：

1.反覆缺氧造成血管內皮功能受損

2.氧化壓力增加

3.睪固酮下降

4.糖尿病、高血壓及代謝症候群等共同危險因子

👉值得注意的是，部分研究也發現，在適當治療OSA之後，部分患者的勃起功能可能獲得改善。

4.睪固酮偏低：睪固酮是維持男性活力、性慾與勃起功能的重要荷爾蒙，研究顯示，OSA患者較容易出現低睪固酮現象，而且OSA愈嚴重，睪固酮濃度往往愈低。睡眠品質下降、深層睡眠不足以及肥胖等因素，都可能參與其中。

5.睪固酮治療與紅血球增多：接受睪固酮補充治療（TRT）的男性，需要特別留意是否合併OSA，OSA本身可能使血比容（Hematocrit）上升，而睪固酮治療也可能增加紅血球生成。研究顯示，合併OSA的男性在接受睪固酮治療後，出現紅血球增多的風險較高，因此在開始睪固酮治療前，會建議評估患者是否存在未診斷的OSA。

不過，需要強調的是，OSA雖然可能讓血比容略為升高，但目前證據顯示，多數患者並不會因此產生臨床上明顯的紅血球增多症。

👨‍⚕️ 什麼時候該考慮檢查？

如果您有以下情況，建議至睡眠醫學門診進一步評估。

✓ 大聲打呼

✓ 睡覺時被家人發現呼吸暫停

✓ 白天容易疲倦或嗜睡

✓ 夜尿頻繁

✓ 肥胖或頸圍較粗

若同時合併

✓ 排尿問題

✓ 男性更年期症狀

✓ 勃起功能障礙

也建議同時尋求泌尿科醫師的專業協助。

 

資料來源：

1.Obstructive Sleep Apnea and Its Impact on Men’s Health

https://auanews.net/issues/articles/2024/february-extra-2024/obstructive-sleep-apnea-and-its-impact-on-mens-health

 

2.Obstructive Sleep Apnea and Testosterone Deficiency

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6305865/

 

3.Association between obstructive sleep apnea and male serum testosterone: A systematic review and meta-analysis

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/andr.13111

 

4.Erectile Dysfunction and Obstructive Sleep Apnea: A Review

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9178074/