【仁醫說】肛門指診過時了？都已經抽血了，為什麼還要肛門指診？

 

#仁醫說

「有些病人會問，既然可以抽血檢查，為什麼還要進行 #肛門指診 ，多數的男性聽到需要肛門指診，往往都面有難色。」其實，肛門指診是一項快速、安全的理學檢查，由於早期的 #攝護腺癌 幾乎沒有明顯的症狀，肛門指診有助於進行基本的評估。

肛門指診是什麼？

肛門指診（Digital Rectal Examination，DRE）又被稱為「直腸指診」，因為直腸位於攝護腺的前方，醫師在檢查時，會戴上手套並使用潤滑液，將手指經肛門口伸入直腸，接著隔著直腸壁觸摸攝護腺，來評估是否有任何異常。

為什麼要進行肛門指診？

1. 評估攝護腺是否有異常腫大

2. 攝護腺發炎是否有發炎狀況

3. 彌補  ＃PSA（攝護腺特定抗原）的盲點

4. 確認肛門與直腸的健康狀況

5大情況可考慮進行肛門指診

1. 出現排尿異常

2. 出現血便、大便失禁、持續便秘

3. 疑似攝護腺肥大、發炎、攝護腺癌等

4. 具有攝護腺癌高風險因素，需要進一步評估

5. PSA指數異常

👨‍⚕️目前攝護腺癌並非僅靠「一根手指」就能診斷出來，而是需要綜合患者主訴、症狀與家族史等，同時搭配PSA、PHI等相關報告，會建議有任何症狀，應儘速就醫，釐清是否需要進壹步檢查。

【仁醫說】腳麻一定要開刀嗎？認識腰椎神經壓迫的2大非手術治療選擇

 

#仁醫說 

「醫師，#腳麻 、腰酸背痛，但是年紀大又有慢性病，可以有不開刀的選擇嗎？」在門診中常遇到 ＃腰椎神經壓迫 導致腳麻，卻因合併其他疾病而擔心手術風險的患者，陷入「想治療又不敢開刀」的兩難。

造成腳麻的因素有許多，在醫學進步的現代，除了原有的物理治療、手術治療外，目前也有非手術、低侵入性、高精準度且深入深層病灶的治療選擇。

💡腳麻不開刀的2大治療方式

1.超音波導引再生注射療法（Ultrasound-guided Regenerative Injection Therapy）

如同為針頭裝上「即時導航」，透過高解析度超音波顯像，醫師能精準辨識神經、韌帶、肌腱、關節及周圍軟組織病灶，將治療材料送達目標位置，提高治療精準度與安全性。

再生注射所使用的材料包括：

✔️高濃度葡萄糖（增生療法，Prolotherapy）

✔️高濃度血小板血漿（PRP）

✔️血小板纖維蛋白（PRF）

✔️羊膜萃取物／羊膜粉

✔️其他生物製劑或再生醫學材料

這些治療的目標在於促進組織修復、改善局部發炎反應、增強韌帶與關節穩定性，並營造有利於神經修復的環境。部分患者因神經壓迫或慢性發炎獲得改善後，腳麻、痠痛及活動受限等症狀也可隨之減輕。

適應症：

腰椎退化性關節炎、坐骨神經痛、慢性腰椎不穩定、椎間盤相關疼痛、韌帶鬆弛、肌腱及筋膜病變等

2. 高頻熱凝療法（Radiofrequency）：這是一種微創介入治療，透過高頻電流作用於目標神經，阻斷或調節疼痛訊號。依疼痛類型及病灶不同，可分為連續性與脈衝式高頻治療。

適用情況：椎間盤突出引起的坐骨神經痛、脊椎管狹窄症、腰椎退化性關節炎等。

👨‍⚕️：造成腳麻與 #神經痛  的成因繁多（如椎間盤突出、骨刺、神經發炎或肌筋膜緊繃），每個人適合的治療策略也不盡相同，任何治療都必須經由專業醫師的評估，建議尋求專科醫師的協助，打造屬於自己的治療計劃。 

【仁醫說】除了PSA，還有PHI！一次看懂攝護腺健康指數（圖文版）

 

#仁醫說

「有時候病人會在診間問我，除了 #PSA （攝護腺特異抗原）之外，還有什麼跟 #攝護腺  有關的檢查數字嗎？」除了PSA(攝護腺特異抗原)，就一起來認識，另一項攝護腺癌症風險評估指標標之一 ＃PHI (攝護腺健康指數)，

🧐什麼是攝護腺健康指數(PHI) ？

PHI，全名為Prostate Health Index，中文名為  #攝護腺健康指數 ，是一項結合了三項血液標記（總PSA、游離PSA、[-2]proPSA）的血液檢測，透過專屬的計算公式，得出來的綜合評估指數。

在2012年被美國食品藥物管理局（FDA）核准，並在2015年被美國國家綜合癌症網絡（NCCN）納入攝護腺癌的檢測指引，用於解決PSA篩檢的不足，而台灣在2019年將其列入自費檢測項目之一，在2024年健保署將它「有條件」的納入健保給付中。

📌PHI的3大優勢

1.增加  #攝護腺癌  的診斷精準度：由於PHI並非僅看單一數字，因此，有助於更完整評估攝護腺癌的風險。

2.檢查方便：由於PHI是透過抽血檢查，而切片的侵入式檢查，不僅有機會降低因為侵入式檢查帶來出血、感染與疼痛風險等副作用，而且對病人來說，心理負擔相對來說較低。

3.比PSA敏感度更高、特異性較高：由於PSA容易受到「攝護腺肥大」與「攝護腺發炎」等相關疾病的干擾，進而導致偽陽性率的提升，而PHI具有較高的特異性，有助於降低誤判的機率。

📊研究數據怎麼說？

1.在2011年一項納入892名PSA介於在2至10 ng/ml且肛門指診正常的男性，讓他們同時接受攝護腺切片與PHI檢測，結果發現，PHI在區分攝護腺癌的整體表現優於PSA。

2.另外一項檢測，則納入658名PSA平均為4至10 ng/ml的男性，讓他們同時進行PHI，結果也發現，PHI在臨床識別攝護腺癌的能力優於PSA，且PHI分數與格里森分級系統（Gleason grading system）也有密切相關。

3.2019年一項將1149名PSA平均為4至10 ng/ml的亞洲男性，若將PHI>35作為安排切片的參考，有助於減少約71%的切片，若將參考值PHI>30，則可減少56％的不必要切片。

⚠️PHI不是「癌症確診檢查」，而是作為風險評估的輔助工具之一，最終還是必須將綜合數據考慮於其中。

資料來源：

1.Loeb S, Catalona WJ. The Prostate Health Index: a new test for the detection of prostate cancer. Ther Adv Urol. 2014 Apr;6(2):74-7. doi: 10.1177/1756287213513488. PMID: 24688603; PMCID: PMC3943368.

2.Lepor A, Catalona WJ, Loeb S. The Prostate Health Index: Its Utility in Prostate Cancer Detection. Urol Clin North Am. 2016 Feb;43(1):1-6. doi: 10.1016/j.ucl.2015.08.001. PMID: 26614024; PMCID: PMC4663012.

3.Clinical utility of the Prostate Health Index (phi) for biopsy decision management in a large group urology practice setting

【仁醫說】攝護腺癌術後PSA上升怎麼辦？一次看懂生化復發與挽救性治療

 

#仁醫說

 「美國前總統拜登 #攝護腺癌 轉移的消息傳出，震驚世界之外，其實，也讓很多人開始關注它的威脅性，尤其對於正在治療的人來說，每次治療後看報告，當看到 #PSA （攝護腺特異抗原）值升高，心情會如同坐雲霄飛車般，直接降到谷底」我們一起來看美國泌尿外科學會(AUA)、泌尿腫瘤學會（SUO）與美國放射腫瘤學會（ASTRO）的《攝護腺癌挽救治療》(Salvage Therapy for Prostate Cancer)怎麼說？

👉單次PSA上升≠復發，但可能是「#生化復發 」的警訊，換句話說，體內可能有少數癌細胞，但影像可能暫時還照不到，不過，單次的PSA異常，不代表一切，而是要看「整體變化」。

🧐什麼是「生化復發」（Biochemical Recurrence, BCR）？

👉指攝護腺患者在接受根治性前列腺切除術或根治性放射治療後，雖然從影像檢測中未發現腫瘤，但是PSA又再次升高，

定義如下：

✔️手術術後PSA值降至無法偵測水平後，連續兩次檢測證實PSA水平≥0.2 ng/mL。

✔️放射治療：PSA比最低點高出≥2.0ng/mL

👨‍⚕️面對PSA上升，必知的3個關鍵

1.避免過度恐慌：現在有「超敏感性PSA」檢測技術，若數值很微弱，通常會再驗一次，確認呈現持續上升趨勢後再啟動治療，所以不要過於驚慌。

2.及早「 #挽救性治療  」是關鍵：研究指出，如果手術後測到PSA，在數值還很低時進行「挽救性放療（Salvage RT）」效果最好，對於正在考慮接受挽救性放射治療的患者，指引建議在PSA≤0.5 ng/mL 時就應介入；若是惡性度高的高風險族群，甚至在PSA < 0.2 ng/mL 時就可以考慮治療！

3.綜合評估：格里森分級系統（Gleason grading system）、PSA 倍增時間（PSADT是否≤6個月），手術切緣是否乾淨等，都是醫師評估後續復發風險的重要指標。

資料來源：

1.Biochemical recurrence after radical prostatectomy: Where do we stand to?

2.AUA/ASTRO/SUO《攝護腺癌挽救治療指引》（2024），Guideline Statements 1–7，pp. 10–13

（新聞報導）新冠確診卻引來不舉危機！泌尿科醫揭「3大成因」、「7招」新冠預防指南

醫健新聞網

https://www.thehealth.com.tw/archives/12604

 

祝你健康

https://health.setn.com/news/1891377

 

（新聞報導）PSA上升 憂攝護腺癌復發！醫師提醒3關鍵

 PSA上升 憂攝護腺癌復發！醫師提醒3關鍵

https://health.ltn.com.tw/article/breakingnews/5546525

 

【仁醫說】生完孩子就開始漏尿？產後尿失禁4大原因解析

  

#仁醫說 

「許多女性在產後，不敢用力咳嗽、打噴嚏、大笑等，深怕一不小心就 #漏尿 。」原因在於，在生產與懷孕的過程都是對於骨盆底組織的超級大挑戰。

👉研究指出，懷孕與生產過程中，骨盆底會因胎兒下降及產程壓力，對神經、肌肉、筋膜及結締組織造成壓迫、過度牽拉甚至撕裂，進而影響膀胱與尿道正常支撐功能。

📌造成產後尿失禁的4大因素：

1. #神經損傷 （Neural injury）

在分娩時，胎頭可能壓迫陰部神經及骨盆底神經，造成暫時性甚至永久性的神經功能受損。研究發現，約40～80%的產婦於陰道分娩後可觀察到神經去支配（denervation）現象。

2.提肛肌與尾骨肌損傷（Injury to the levator ani and coccygeus muscles）

提肛肌是支撐骨盆內臟的U形「吊帶」。生產時的過度拉扯，約有20%的陰道分娩女性可能會出現提肛肌自恥骨撕脫（產鉗分娩的風險較高）。

3.筋膜損傷（Fascial injury）

當內骨盆筋膜與骨盆側壁的附著分離（陰道旁缺損），容易造成尿道過度活動，進而引發壓力性尿失禁 (SUI)與前陰道支持不良。

4. 結締組織重塑障礙 (Connective Tissue Remodeling)

懷孕期間膠原蛋白（提供張力）與彈力蛋白（提供延展性）會大量分解與重塑。若產後重塑過程異常，將直接影響骨盆底的支撐強度。

✨雖然，目前尚無有效治療可完全修復提肛肌撕脫，但研究顯示，不論是否有肌肉撕脫，產後持續進行骨盆底肌訓練，都能帶來良好的效益！