「心因性」勃起功能障礙可能有哪些表現？

 

勃起功能障礙根據成因可以粗分為三類：

器質性（organic）勃起功能障礙、

心因性（psychogenic ）勃起功能障礙、

混合性（mixed）勃起功能障礙。

 

事實上，由於生理跟心理交互影響的關係，大多數病例為混合性（mixed）病因，而臨床實務上也很難去區分單純器質性（organic）或單純心因性（psychogenic ）勃起功能障礙。

 

話雖如此，有沒有什麼情況或表現，會讓我們懷疑心因性佔的成分居多？

 

當患者有以下表現時，心因性可能暫了很大因素：

勃起功能障礙突然發作（主要與新伴侶或重大生活變故有關）sudden onset of erectile dysfunction (primarily if related to a new partner or a major life-changing event)、

情境性勃起功能障礙situational ED、

自慰或與不同伴侶性交時勃起正常normal erections with masturbation or a different partner、

晨勃良好the presence of good morning erections 、

勃起硬度每日波動較大high daily variability in erectile rigidity。

 

不過需要特別強調的是，上述表現只能提供臨床判斷方向，並不能單憑幾項症狀就直接診斷為心因性勃起功能障礙。勃起功能受到血管、神經、荷爾蒙、藥物、生活習慣及心理因素等多重因素影響，許多患者實際上同時存在多種成因。

因此，當勃起功能出現問題時，仍建議接受泌尿科專科評估，釐清可能的致病原因，才能選擇最適合的後續處置方式。

 

參考文獻：

https://uroweb.org/guidelines/sexual-and-reproductive-health/chapter/management-of-erectile-dysfunction

 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562253/

 

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15089008/

 

淺談膀胱過動症（圖文版）

 

＃仁醫說

「我一直想要跑廁所」、「不到一小時就要上一次廁所，有時甚至會有漏尿的情況」、「因為怕漏尿，不敢出遠門、影響工作甚至交友」很多人會以為，這樣的狀況只是老了、「單純頻尿」，但事實上，這是很有可能是膀胱過動症 (Overactive Bladder, OAB)

 

🔍 什麼是膀胱過動症？

膀胱過動症的成因目前仍然不明，也非單一問題所致，在沒有感染或其他病因的情況下，出現「突發性強烈尿意」且很難延遲排尿，這通常伴隨著頻尿與夜尿，甚至可能有急迫性尿失禁。

 

該如何改善與治療？

1.保守治療：

• 調整生活習慣：減少咖啡因（咖啡、茶）、酒精與刺激性食物。
• 訓練與調整：執行膀胱訓練及骨盆底肌肉運動。
• 夜間限制：若有夜尿困擾，睡前2小時請減少水分攝取。

2.藥物治療：

• 臨床上常見藥物（如抗毒蕈鹼藥、β3-腎上腺受體作用劑等）能有效幫助放鬆膀胱，需由醫師根據您的狀況評估調整。

3.進階治療：

• 若上述治療效果不彰，醫師會評估肉毒桿菌注射、神經調節治療或手術等方式。

 

✨「膀胱過動症是可以透過治療改善的！」很多人會因為害羞而耽誤治療，默默承受生活上的不便，但其實「尿急」問題已有許多有效的治療對策，若症狀已影響工作、社交或睡眠品質，建議及早尋求泌尿科醫師協助，找回自在的生活。

攝護腺癌的危險因子是什麼？如何預防攝護腺癌？（圖文版）

 

＃仁醫說

「我有得攝護腺癌的風險嗎？」這是很常在診間問到的問題，其實，攝護腺癌的成因是多重因素交織的結果，直接用據歐洲泌尿科醫學會（EAU）與相關研究資料，從各面向整理出「風險清單」

 

⚠️ 先天與不可抗力因子

1.年紀：年紀越大，風險越高。

2.家族史：男性親屬若有攝護腺癌，個人罹癌風險會顯著上升。

3.種族：非裔黑人罹癌風險較高。

4.遺傳基因：基因突變是重要因素，包括BRCA2、CHEK2、ATM、BRCA等。

 

🥗 飲食與生活習慣

代謝症候群與肥胖：高血壓、腰圍過大（≥102 cm）與肥胖，都跟增加罹癌風險及致死率有關。

紅肉與加工肉類：與攝護腺癌有潛在關聯，建議適量。

飲酒：大量飲酒或完全戒酒，可能影響死亡風險。

咖啡：可能有助於降低風險的效果。

番茄（茄紅素）：煮熟的番茄攝取對攝護腺有益，但並非單一「預防仙丹」。

大豆：植物雌激素攝取與風險降低相關，但結論尚有爭議。

維生素D：低濃度與高濃度均可能增加風險，均衡最重要。

生活細節：戒菸非常重要！吸菸與侵襲性腫瘤及死亡風險高度相關。此外，研究顯示「夜班工作」也與風險增加有關。

 

🧪 醫學上的特別發現

睪固酮補充：研究顯示，補充睪固酮的性腺功能減退男性，罹癌風險並未增加，請不必過度恐慌。

 

5-α-還原酶抑制劑 (5-ARIs)：雖有預防潛力，但因副作用及對高級別癌症的潛在影響，目前醫學界尚未將其列為常規化學預防藥物。

 

射精頻率：研究顯示較高的射精頻率（每月 ≥ 21 次 vs. 每月4 至 7 次）與降低部分癌症風險有關，但仍需理性看待，不必刻意追求。

✅ 仁醫叮嚀：若有排尿異常、家族病史，或對攝護腺癌風險有疑慮，建議及早尋求專業泌尿科醫師協助，及早評估、及早安心。

 

江湖傳言：一個月射精超過21次可以預防攝護腺癌是真的嗎？（圖文版）

 

「高頻率射精可能與較低的低風險前列腺癌發生率有關，但無法作為預防攝護腺癌的建議方法。」

＃仁醫說

「醫生，聽說一個月射精超過21次可以預防攝護腺癌，是真的嗎？」在門診的時候，曾有患者問了我這個「江湖傳言」，這樣的說法也非空穴來風，這源自於哈佛大學於2016年發表在《歐洲泌尿科醫學會期刊》(5-Year Impact factor:22) 的一篇大型研究，這項研究追蹤了超過3萬名男性，時間長達18年，針對「射精頻率與攝護腺癌風險」進行長期觀察。

 

🔬這項研究使用了著名的「健康專業人員隨訪研究」(HPFS) 數據，結果顯示：

✅ 每月射精超過21次的男性，相較於每月4–7次者，「低風險攝護腺癌」的發生率降低約19%～22%。

❌ 關鍵點：對於「高風險」或「轉移性」攝護腺癌，頻繁射精並沒有顯著的保護效果。

 

💡這是「預防攝護腺癌」的黃金準則嗎？

答案是：還不行！

1.     觀察性研究的侷限：這份研究屬於「觀察性研究」，雖然，嚴謹且規模大，但它只能顯示「相關性」，無法直接斷定「因果關係」。

2.     別忽略細節：研究重點在於「低風險」癌別，若單純為了預防癌症而刻意改變射精頻率，目前醫學界並未將此納入正式建議。

 

2大方式預防攝護腺癌

1.健康生活方式：健康的生活習慣，如：平衡飲食、規律運動、戒菸限酒，對維持整體健康和降低多種癌症風險均有幫助。

2. 定期檢查：攝護腺癌的早期檢測和篩查，如前列腺特異性抗原（PSA）檢測和肛門指診檢查，對高風險男性（如有家族病史者）尤為重要。

✅ 仁醫叮嚀：若有排尿異常、家族病史，或對攝護腺癌風險有疑慮，建議及早尋求專業泌尿科醫師協助，及早評估、及早安心。

 

 

尿路結石要限鈣嗎？飲食建議？（圖文版）

 

＃第三篇
「醫生，我長了尿路結石，是不是鈣片要停？高鈣食物也要少吃？」你知道嗎？在台灣，平均約9.6%的人一生中會患有尿路結石，許多人因為結石成分含鈣，就直覺認為「結石＝鈣太多」，要限制鈣攝取。

 

現在我想告訴你，如果你有這個觀念，「❌ 大錯特錯！限鈣飲食不僅無法預防結石，還可能傷骨本！」

 

⚠️ 為什麼限鈣反而不好？

當你刻意限制鈣質攝取，身體會啟動負面機制：

1.    鈣質攝取減少

2.    血鈣濃度下降

3.    刺激副甲狀腺素分泌

4.    骨骼中的鈣被迫釋放出來補救

👉血鈣濃度沒降，反而導致骨質疏鬆！臨床統計顯示，尿路結石患者的骨密度普遍較低，骨折發生率也較高。

💡事實真相：攝取足夠的鈣，反而能防結石

科學數據告訴我們：從飲食中攝取較多鈣質的人，結石機率反而比攝取少者降低了34-35%！

尿路結石患者建議回歸天然均衡飲食，重點如下：

✔️鈣質攝取：每日應從「天然食物」攝取 1000-1200mg。

✔️一般男性及停經前女性：1000mg

✔️停經後婦女及70歲以上男性：1200mg

⚠️ 注意：鈣質補充品（鈣片）對身體影響與天然膳食鈣不同，若需補充，建議隨餐（特別是含草酸的午/晚餐）一起服用。

尿路結石患者飲食建議：

• 水分補充：每日總量2.5-3公升，確保每日尿量達 2-2.5 公升，尿比重 < 1.010。
• 均衡飲食：多吃蔬果纖維，限制食鹽攝取（每日4-5g以內），並適量攝取動物性蛋白(0.8-1.0g/kg/day)。
• 生活習慣：維持正常BMI、規律運動、減少蘇打水與酒精飲料。

炎炎夏日來臨，氣溫升高、流汗增加、尿量減少，正是尿路結石好發與復發的高峰期。別忘了補充足夠水分，若出現腰痛、血尿或疑似結石症狀，更應及早尋求專業泌尿科醫師協助，避免小小結石造成大大麻煩。

 

 

 

屁股痛，就是梨狀肌症候群嗎?（圖文版）

 

#仁醫說

「醫生，我坐久了屁股就很痛，是不是得了『梨狀肌症候群』？」在診間常常會遇到病人按著屁股走進來，用很痛苦的表情抱怨屁股痛，但是真的都是『梨狀肌症候群』惹的禍嗎？

💡造成屁股痛的3大成因

l  脊椎問題（最常見）：腰椎椎間盤突出、椎間盤退化、脊椎狹窄、薦髂關節功能障礙。

l  肌肉骨骼問題：臀部肌筋膜疼痛、髖關節退化性關節炎、股骨與坐骨間的夾擠(股坐骨夾擠症候群)。

l  其他原因：骨盆腔問題(如：婦科疾病)、長時間壓迫(如：錢包放後口袋、久坐硬椅)、臀部神經損傷

過去大家都認為梨狀肌症候群是造成屁股痛的主要兇手，但醫學界發現，在有高達9成以上的屁股痛案例中，它其實只是『代罪羔羊』！

在臨床診斷上，深臀症候群（或梨狀肌症候群）主要分為：

1.    原發性：純粹是臀部深層結構天生變異、受傷或肥大引起的。（極少數！）

2.    繼發性：同時合併有腰椎病變、脊椎關節病變或退化性關節病變等其他問題。（絕大多數！）

📌什麼是深臀症候群

在臀部非常深層的空間裡，除了大家熟知的「梨狀肌」之外，還擠滿了骨盆韌帶、閉孔內肌、上下孖肌、股方肌與纖維束及周邊軟組織。

 

過去只要坐骨神經被壓迫，大家就習慣怪給梨狀肌。但研究發現，這群深層肌肉、韌帶或血管的發炎、纖維化或變異，通通都有可能卡住坐骨神經，確診深臀症候群的患者中，有35%到100%的人會出現腿部放射痛，症狀跟腰椎間盤突出簡直像雙胞胎，常常讓人傻傻分不清楚。

 

📌小提醒

屁股痛不一定是梨狀肌症候群，更不一定只有一個病因。許多患者同時合併腰椎、髖關節或其他臀部結構問題，因此診斷往往更困難但也更重要。當疼痛反覆發作或影響生活時，建議尋求專業疼痛科醫師評估，找出真正的疼痛來源。