1998年
威而鋼的問世開啟了男性性功能障礙治療的新篇章
除了多種藥物陸續上市
許多藥物以外的治療方式也一一問世
目前較廣為人知、辦事前吃的藥物
皆屬於第五型磷酸二酯酶抑制劑（phosphodiesterase type 5 inhibitor, PDE-5 inhibitor）
全球常用的共有四種：Sildenafil（Viagra威而剛）、Vardenafil（Levitra樂威壯）、Tadalafil（Cialis犀力士）、Avanafil （Spedra賽倍達）
就效果(Efficacy)來說其實都不錯
約有6～8成民眾能有效改善勃起狀態乃至成功完成性行為
由於是辦事前吃的
因此許多人認為這種藥只是應急用、而且「治標不治本」
但真的是如此嗎？
事實上
根據研究顯示
此類藥物能增加VEGF的產生，伴隨著更多cGMP的量，使內皮細胞增生
在動物實驗中
長期使用PDE-5抑制劑
能改善內皮細胞功能、減少血管發炎因子、保護血管的內皮組織的功能
能顯著改善或預防因年齡、糖尿病或手術損傷引起的海綿體內結構改變
在男性性功能障礙治療中
臨床研究顯示
與需要時才用(as-needed)相比
每天持續使用PDE-5抑制劑能顯著改善勃起功能及陰莖海綿體動脈的血流速度 [peak systolic velocity (PSV) of penile cavernous arteries]
接受低能量體外震波治療(Low-Intensity Shockwave Therapy)的男性
若能合併每天服用低劑量他達拉非(Tadalafil) 5 mg（商品名Cialis）
治療效果會比單獨使用低能量體外震波治療更佳
而在接受攝護腺全切除手術後的男性性功能復健
長期使用PDE-5抑制劑
因其功效、易用性、良好的耐受性、出色的安全性和對生活品質的正面影響
已是治療不可或缺的一環
是標準治療、也是第一線治療( first-line therapy)
另外除了治療性功能障礙
PDE-5抑制劑也被證實能有效治療男性攝護腺肥大及下泌尿道症狀（lower urinary tract symptoms, LUTS）
除了有效降低逼尿肌、前列腺和尿道的平滑肌張力
也可能改善脊髓的反射通路和尿道、前列腺或膀胱的神經傳導
此外
PDE-5抑制劑的長期治療似乎可增加下泌尿道的血液灌注和氧合
亦可以減少前列腺和膀胱的慢性炎症
雖然目前已有多種PDE-5抑制劑可供使用
且前述的研究結果亦非限定於某種特定藥物
然而若要以每日持續使用的方式治療男性性功能障礙、攝護腺肥大及下泌尿道症狀
目前只有低劑量他達拉非Tadalafil（Cialis犀力士）5mg每日錠被歐洲藥品局(EMA)及台灣食藥署核准使用
最後整理一下重點
1.壯陽藥(PDE-5抑制劑)並不是只有辦事前才能吃，也不是只有短期治標
長期使用可以顯著改善性功能
搭配其他性功能障礙治療方式能達到更佳療效
亦為攝護腺手術後性功能復健的第一線標準治療
2.壯陽藥(PDE-5抑制劑)除了治療性功能障礙、亦可治療攝護腺肥大及下泌尿道症狀
而低劑量他達拉非Tadalafil（Cialis)5mg每日錠
是目前唯一通過衛生署核准、可持續每天服用的PDE-5抑制劑藥物
參考資料：
https://uroweb.org/guidelines/management-of-non-neurogenic-male-luts/chapter/disease-management
The phosphodiesterase 5 inhibitor sildenafil stimulates angiogenesis through a protein kinase G/MAPK pathway
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17226792/
Type 5 phosphodiesterase (PDE5) and the vascular tree: From embryogenesis to aging and disease
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7333613/
in vitro treatment of dermal papillae with sildenafil induces VEGF and platelet derived growth factor A (PDGFA) secretion, increased dermal proliferation and neoangiogenesis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30292404/
Behr-Roussel, D., et al. Chronic sildenafil improves erectile function and endothelium-dependent cavernosal relaxations in rats: lack of tachyphylaxis. Eur Urol, 2005. 47: 87.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15582254/
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https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16904479/
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https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17287493/
Kovanecz, I., et al. Chronic daily tadalafil prevents the corporal fibrosis and veno-occlusive dysfunction that occurs after cavernosal nerve resection. BJU Int, 2008. 101: 203.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17888043/
Vignozzi, L., et al. Effect of chronic tadalafil administration on penile hypoxia induced by cavernous neurotomy in the rat. J Sex Med, 2006. 3: 419.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16681467/
The Effect of Combination Treatment With Low-Intensity Shockwave Therapy and Tadalafil on Mild and Mild-To-Moderate Erectile Dysfunction: A Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled Clinical Trial. J Sex Med, 2022. 19: 106.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34866029/
Improved spontaneous erectile function in men with mild-to-moderate arteriogenic erectile dysfunction treated with a nightly dose of sildenafil for one year: a randomized trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17187165/
Impact of Phosphodiesterase Type 5 Inhibitors on Endothelial Function
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2312340/
