〔仁醫〕畫重點：
不少男性辦事前會透過服用壯陽藥來「臨時抱佛腳」，由於是辦事前吃的，因此許多人認為這種藥只是應急用的「臨時救援投手」，不能長期使用以免傷身體，而且「治標不治本」，但是，真的是如此嗎？本篇文章要帶大家來一探究竟！
（提醒：這類藥物屬於處方用藥，須經由專業醫師評估及處方後才能使用。）
導致硬不起來的3大原因
陰莖勃起是一個複雜的生理過程，它涉及人體三大系統：「神經」和「血管」的整合，以及足夠的「內分泌」環境。因此，一旦上述系統出了問題，就會反應在勃起功能上。
1.心血管疾病：文獻指出，已患有心血管疾病的男性，勃起功能障礙風險有增加趨勢；而勃起功能障礙的男性，心血管疾病風險也會顯著增加；其中，根據研究指出，勃起功能的危險因子與冠狀動脈的危險因子相同，如糖尿病若血糖控制不佳，內皮細胞功能異常，可能會影響周邊微小血管的血液供應，影響勃起功能。而長期未控制良好的高血壓，也會造成動脈硬化，導致供應陰莖的血液隨之減少。
3.荷爾蒙（內分泌）系統：睪固酮是男性最重要的性荷爾蒙之一，當睪固酮不足時，對性功能的影響尤其明顯。最典型的是性慾下降，患者會對性刺激的興趣與反應減弱。
此外，也可能出現勃起品質下降，像硬度不足、維持時間變短、晨間勃起減少等情況。其機轉除了中樞性興奮降低，也與一氧化氮生成減少、海綿體反應變差息息相關。
臨床上，低睪固酮也會讓部分患者對PDE-5抑制劑反應不佳，進一步加重性功能障礙。簡單來說，睪固酮負責「啟動與維持性功能的整體環境」，一旦不足，不僅性慾下降，連帶也會影響勃起品質與性表現。除了睪固酮以外，其他內分泌器官如甲狀腺、腦下垂體的疾病，亦可能影響勃起功能。
目前市面上常見的4大壯陽藥
許多人需要「臨時上陣」都會選擇使用藥物來重拾自信，甚至希望能夠化身「一夜七次郎」，但到了醫師、藥師面前卻又難以啟齒，於是選擇來路跟療效不明的壯陽聖品，其實，想要精準上膛，一定要好好認識「它們」，無論是威而鋼、樂威壯、犀利士或賽倍達，這些常見的藥物皆屬於第五型磷酸二酯酶抑制劑（phosphodiesterase type 5 inhibitor, PDE-5 inhibitor），臨床上，約6至8成民眾皆能透過藥物改善症狀。1.Sildenafil（Viagra威而鋼）：第一個上市的PDE-5抑制劑，開啟ED藥物治療的「元祖藥」，過去已有不少研究證實其幫助，其中，關鍵機轉在於其抑制「第五型磷酸二酯酶」分解環磷酸鳥苷(cyclic GMP， cGMP)，使環磷酸鳥苷含量上升，增進陰莖海綿體動脈平滑肌放鬆效果，進而增加血流量，達到促進勃起效果。
2.Vardenafil（Levitra樂威壯）：分子結構跟藥物動力學與威而鋼相似，在一統合分析研究中顯示，其在糖尿病患者的ED治療中可能具有優勢。
4.Avanafil （Spedra賽倍達）：對PDE-5的選擇性更高，起效速度更快，在標準劑量下的不良反應發生率與嚴重度相對較低，有第二代PDE-5抑制劑之稱。
壯陽藥非「需要」才能吃！
很多人認為，「壯陽藥」(PDE-5抑制劑)只有需要才能吃，現在就告訴你：「並不是！」
在動物實驗中，長期使用PDE-5抑制劑，有助於改善下列狀況
1.內皮細胞功能
2.減少血管發炎因子
3.保護血管的內皮組織的功能
4.能顯著改善或預防因年齡、糖尿病或手術損傷引起的海綿體內結構改變。在男性勃起功能障礙的臨床治療研究中顯示，與需要時才用(as-needed)相比，每天持續使用PDE-5抑制劑能顯著改善勃起功能及陰莖海綿體動脈的血流速度。
其次，PDE-5抑制劑也被證實能有效治療攝護腺肥大及下泌尿道症狀（lower urinary tract symptoms, LUTS），除了有效降低逼尿肌、前列腺和尿道的平滑肌張力，也可能改善脊髓的反射通路和尿道、前列腺或膀胱的神經傳導；研究也提到，PDE-5抑制劑的長期治療有機會能增加下泌尿道的血液灌注和氧合，也可減少前列腺和膀胱的慢性炎症。
綜合以上所述，長期使用PDE-5抑制劑，「不僅治標、還可治本」，而且「一兼二顧」！透過每天規律的服用PDE-5抑制劑，除了能根本性的治療勃起功能障礙，也可治療攝護腺肥大及下泌尿道症狀
另外，研究顯示，PDE-5抑制劑搭配其他勃起功能障礙治療方式能達到更佳療效，也是攝護腺癌全切除手術後勃起功能復健的第一線標準治療。
但必須再次提醒，只有透過醫師處方、使用衛福部食藥署核准的藥物才有保障，切勿使用來路不明的商品，除了違法外，還可能會有無法預期的副作用！
壯陽藥使用6大注意事項
臨床上，用於治療男性勃起功能障礙的口服藥物，主要是幫助增加陰莖血管平滑肌的放鬆，促進血流量，加強勃起功能，但因皆屬於處方箋用藥，使用前一定要遵循醫師指示用藥。
1.若為事前用藥，需提早服用：提早多久視不同藥物而定，通常性行為前約半小時~1小時服用，使用前須諮詢專科醫師建議。
2.除了Tadalafil（Cialis犀利士），其他PDE-5抑制劑皆會被食物(油脂)影響吸收：建議空腹食用或至少間隔兩小時，避免攝取過多高油脂食物，以免影響吸收。3.使用不當導致無效很常見：至少需對特定藥物進行六次嘗試。
4.以下情況勿用：
4-1.禁止與硝酸鹽類藥物併用：這是所有PDE5抑制劑的絕對禁忌症，因為會導致嚴重低血壓。
4-2.嚴重心血管疾病：6 個月內若曾發生心肌梗塞、中風或危及生命的心律不整。
根據紐約心臟協會 II 級(NYHA class II)以上之心臟衰竭或有不穩定心絞痛的冠狀動脈疾病，靜止低血壓 (<90/50 mm Hg) 或高血壓 (>170/100 mm Hg) 。
4-3.遺傳性退化性視網膜疾病：包括視網膜色素病變(Retinitis Pigmentosa)。
4-4.已有嚴重肝功能損害（Child-Pugh C）或末期腎病。
5.重要藥物交互作用
5-1.與大多數降壓藥（如：β阻斷劑、ACE抑制劑、ARB、鈣離子通道阻斷劑、利尿劑）併用通常耐受性良好，僅有輕微的血壓下降，無顯著不良事件增加。
5-2.Alpha阻斷劑（甲型阻斷劑）：可能改變血液動力學參數，但不增加低血壓所致不良事件發生率，因此可同時使用。
目前建議為謹慎使用而非絕對禁忌，特別是在患者已長期穩定使用alpha阻斷劑的情況下。若有顧慮，則與威而鋼等間隔4小時以上，並避免犀利士。
5-3.CYP3A4抑制劑：因為所有PDE5抑制劑主要經由CYP3A4代謝，與強效CYP3A4抑制劑併用會顯著提高血中濃度，需要劑量調整。這些藥物包括： Azole類抗黴菌藥（如ketoconazole、itraconazole）、抗反轉錄病毒蛋白酶抑制劑（如ritonavir、saquinavir）、Macrolide類抗生素（如erythromycin、clarithromycin）
6.心血管安全性的正面證據：多項大型研究顯示PDE-5抑制劑不會增加心肌梗塞或死亡率，甚至可能具有心血管保護作用。一項大型回溯性研究（23,816名使用者）顯示，使用PDE-5抑制劑與以下相關：主要心血管不良事件（MACE）降低13%、整體死亡率降低25%、心血管死亡降低39%。
1.壯陽藥(PDE-5抑制劑)並非只有辦事前才能吃，也不是只有短期治標：長期且正確的使用可以顯著改善性功能
2.壯陽藥對攝護腺肥大及下泌尿道症狀也有幫助：多項隨機對照試驗證實，PDE-5抑制劑在改善勃起功能障礙、下泌尿道症候群（Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS）皆有一定程度的安全性以及療效。雖然，多數PDE5抑制劑（Sildenafil、Tadalafil、Vardenafil）在臨床試驗中都顯示對LUTS有改善效果，但在臨床實務上，Tadalafil是唯一獲得此適應症核准的藥物。
3.搭配其他勃起功能障礙治療方式能達到更佳療效：也為攝護腺全切除手術後性功能復健的第一線標準治療。
資料來源：
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