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2023年4月19日 星期三

如何預防反覆泌尿道感染?How to prevent recurrent UTI?

 

1.生活習慣調整Behavioural modifications

 

比如多攝取水份勿憋尿性行為後應立刻排空膀胱並多喝開水,如廁後衛生紙由前往後擦拭穿棉質褲...等。

 

事實上這些方法臨床證據有限,但有研究顯示,原本每天飲水量少於1.5的停經前女性、若每天額外增加1.5升的水份攝取,能有效減少膀胱炎次數及抗生素使用量。

 

 

2.非抗生素類預防(Non-antimicrobial prophylaxis)

 

a.停經後婦女補充外用雌激素(topical oestrogen therapy )

   (口服雌激素少數研究認為有效,但可能較易有全身性副作用)

 

b.免疫活性預防(Immunoactive prophylaxis)

在一些臨床研究顯示有效,台灣尚未引進

 

口服OM-89(Uro-Vaxom®)18 種血清型熱滅活尿路致病性大腸桿菌提取物

 

熱滅活尿路致病菌的陰道栓劑(vaginal suppository containing ten strains of heat-killed uropathogenic bacteria )

 

MV140(Uromune)舌下疫苗(sublingual preparation of whole-cell inactivated bacteria)

 

StroVac去活尿路致病菌疫苗注射

 

c.補充益生菌乳酸菌屬probiotics (Lactobacillus spp.)

  目前研究認為最有效(highest efficacy)的菌株種類: L. rhamnosus GR-1, L. reuteri B-54, L. reuteri RC-14, L. casei shirota, and L. crispatus CTV-05

 

d.蔓越莓(cranberry)

雖然有關蔓越莓預防泌尿道感染的研究結果不盡相同(有些認為有效、有些則否)

且無適當劑量和治療持續時間的明確臨床證據,

然而由於是食品對人體無害

推薦使用是目前的臨床共識。

 

e. 甘露糖(D-mannose)

總體來說研究證據質量仍不足,但有數筆研究認為甘露糖預防泌尿道感染的效果與抗生素相當。

 

f.膀胱灌注玻尿酸及硫酸軟骨素(Endovesical instillation hyaluronic acid and chondroitin sulphate)

有研究顯示能讓泌尿道感染發生率顯著降低,平均復發時間顯著延長,骨盆疼痛和尿急、頻尿顯著改善

 

g.四氮六甲環(馬尿酸烏洛托品)(Methenamine hippurate) 

考科藍(Cochrane)回顧研究認為可有效預防無腎臟異常患者的泌尿道感染,尤其是用於短期(一週或更短)預防時。

 

3.持續性低劑量抗生素預防及性行為後抗生素預防(Continuous low-dose antimicrobial prophylaxis and post-coital prophylaxis)

目前實證上預防感染復發最有效的方法

 

 

 

資料來源:歐洲泌尿科醫學會治療指引

https://uroweb.org/guidelines/urological-infections/chapter/the-guideline