尿液控制（urinary Continence）功能的維持，仰賴完整的排尿生理機制（包括下泌尿道、骨盆結構及神經系統等組成）、健全的骨盆底肌群與結締組織支持，以及個體能夠自行如廁的功能能力。上述任一功能一旦受損，皆可能導致尿失禁症狀的產生。
婦女尿失禁的危險因子（risk factors）
1.年齡 Age：
尿失禁的盛行率和嚴重程度均隨年齡增加而增加。
在針對非懷孕女性的大型調查中，35歲以下成年女性的尿失禁盛行率為3%，55至64歲女性為7%，60歲以上女性為38%至70%。
尿失禁在養老院居民中特別常見，盛行率在43%至77%之間。
另外隨著年齡增長，尿失禁類型往往會發生變化，大多數研究都指出，尿失禁的類型會隨年齡從壓力性尿失禁（SUI）轉向混合性尿失禁（MUI）和急迫性尿失禁（UUI）。
2.肥胖 Obesity：
肥胖和腰圍增加是尿失禁的重要危險因子。
與非肥胖女性相比，肥胖女性發生尿失禁的數率幾乎高出三倍，慢性肥胖與日後發生尿失禁的風險增加有關。
減輕體重與尿失禁的改善和緩解有關，尤其是壓力性尿失禁（SUI）。一項包含33項研究的統合分析報告稱，透過減重手術或行為矯正減輕體重後，壓力性尿失禁和急迫性尿失禁的發生率均降低。
3.妊娠和產後 Pregnancy and Postpartum
尿失禁（尤其是壓力性尿失禁）的盛行率在懷孕期間增加，通常隨著懷孕週數的增加而增加。整體而言，妊娠期壓力性尿失禁的盛行率約為 40%，超過 50% 的患者表示生活品質受到顯著影響。
產後3個月，尿失禁的盛行率下降至約30%，症狀似乎相對較輕，對大多數女性的生活品質影響也小得多。然而，與年齡相仿的未生育婦女相比，初產婦在懷孕期間發生尿失禁的可能性似乎高出三倍，且在產後1年仍高出2.5倍。
有趣的是，懷孕期間體重增加的幅度似乎對懷孕或產後尿失禁的程度影響不大，但產後體重減輕可能加速尿控功能的恢復。在這方面，多項研究表明，正確實施骨盆底肌訓練（pelvic floor muscle training, PFMT）具有保護作用，可降低孕期及產後尿失禁的風險（產後立即進行PFMT）。另外無論產後PFMT的效果如何，也無論大多數女性在分娩後尿失禁最終是否得到改善/緩解，孕期尿失禁的發生確實反映了日後出現症狀性尿失禁的可能性更高。
a. 分娩方式 Mode of birth －
與剖腹產的女性相比，陰道分娩的女性發生尿失禁的風險更高，尤其是壓力性尿失禁 。陰道分娩似乎也會增加急迫性尿失禁的風險，但程度低於壓力性尿失禁 。另外，剖腹產並不能完全預防尿失禁。
一項針對分娩後追蹤 12 年的女性研究指出，雖然剖腹產確實可降低尿失禁（UI）的發生機率，但前提是所有分娩皆採剖腹產；若其中任何一次為陰道分娩，其保護效果即會消失。
曾陰道分娩巨大嬰兒（出生體重過重）之生產史與日後發生尿失禁的風險有顯著相關。例如，在至少生過一名體重超過4公斤嬰兒的女性中，與未生育過巨大嬰兒的女性相比，日後每週發生尿失禁的風險比為1.47。
b. 生育次數 Parity－
多次生育是尿失禁的危險因子
單次妊娠及分娩會顯著增加女性晚年發生尿失禁的風險，其勝算比（odds ratio, OR）約為1.5。
隨著分娩次數增加，風險亦進一步上升。以有5次或以上生產經驗的女性為例，其日後出現任何程度尿失禁的勝算比為1.72或更高。
另外，失禁風險似乎與首次生產的時機有關，多數研究顯示，首次生產年齡越接近 20 歲者，風險越高，儘管此議題仍存在爭議。
如預期的，尿失禁與產次之間的關聯，在壓力性尿失禁（SUI）中表現得最為明顯。
4.家族史 Family history －
有家族史的患者患尿失禁（尤其是急迫性尿失禁）的風險可能較高。
一項研究發現，尿失禁女性的女兒（相對風險[RR] 1.3，95% CI 1.2-1.4）和姊妹（RR 1.6，95% CI 1.3-1.9）患尿失禁的風險均增加。雙胞胎研究表明，急迫性尿失禁/膀胱過動症的遺傳因素佔35%至55%，而壓力性尿失禁的遺傳因素僅佔1.5%。目前已發現急迫性尿失禁的遺傳標記（Genetic markers），但尚未發現壓力性尿失禁的遺傳標記。
5.種族／族群 Race/Ethnicity
多數橫斷面研究指出，相較於非裔美國（African-American）女性與亞洲女性，白人（Caucasian）女性的尿失禁（UI）盛行率較高，且發生新發(incident)尿失禁／壓力性尿失禁（UI/SUI）的風險亦較高。
6.荷爾蒙療法 Hormonal Therapy
多項研究的數據表明，口服雌激素治療（無論是否合併黃體素）與中老年女性尿失禁的發生有關。在一項設計嚴謹的大型臨床試驗中，接受安慰劑、雌激素或雌激素合併黃體素治療的停經後女性，在為期一年的追蹤期內，新發尿失禁的發生率幾乎翻了一倍。相較之下，局部使用雌激素與壓力性尿失禁的發生並無明確關聯，且已被證實對治療陰道萎縮和復發性泌尿道感染有效。
7.吸菸 smoking
儘管數據仍有不一致之處，但一些令人信服的研究已證實尿失禁與吸菸之間存在關聯。
一項針對2000多名芬蘭女性的研究指出，尿急和頻尿症狀與目前吸菸狀況之間有明顯關聯。事實上，重度吸菸比輕度吸菸更容易導致嚴重的尿急症狀。一項針對8萬多名護理師的橫斷面研究發現，嚴重尿失禁與目前吸菸狀況有關（OR 1.34）。
最後，在計畫接受壓力性尿失禁手術的女性中，尿失禁的嚴重程度與目前吸菸狀況明顯相關。整體而言，近期吸菸者的尿失禁發作次數比非吸菸者多56%
8.飲食 diet
某些食物被認為與尿失禁有關。其中咖啡因（尤其是咖啡）攝取與急迫性尿失禁、混合性尿失禁或膀胱過動症（OAB）症狀之間的關聯性數據最為有力。近期數據似乎鞏固了這種關聯，尤其是在男性中。
碳酸飲料和人工甜味劑也主要與尿急症狀相關。一項針對美國婦女健康倡議觀察性研究（USWHIOS）停經後婦女數據的二次分析顯示，與每週不食用或食用少於一份人工甜味劑相比，每天食用一份或以上人工甜味劑與混合型尿失禁風險增加10%相關（調整後OR值1.10）。研究未發現壓力性尿失禁或急迫性尿失禁有顯著差異，且未區分不同類型的人工甜味劑。
酒精－現有證據非常有限，顯示飲酒對尿失禁的影響並不顯著。
9.內科疾病 medical condition
尿失禁（UI）在合併某些內科疾病的女性中似乎較為常見，其中包括糖尿病（DM）與憂鬱症。
第二型糖尿病女性的尿失禁盛行率，可能高達與同齡非糖尿病女性相比的兩倍；而近年亦逐漸有證據顯示，第一型糖尿病女性可能存在相同的情況。
在一項針對9000多名第二型糖尿病護理師的調查中，48%的受訪者表示至少每月一次尿失禁，且29%表示至少每週一次漏尿。於此族群中，肥胖顯著增加尿失禁的風險。在另一項針對合併第二型糖尿病之肥胖女性進行的介入性試驗（減重治療）中，也觀察到類似結果，其中 27% 的受試者回報每週發生尿失禁。
此外，國家健康與營養調查（NHANES）針對1400名第二型糖尿病女性所進行的橫斷面研究指出，巨量白蛋白尿與周邊神經病變性疼痛，為第二型糖尿病患者發生尿失禁的獨立危險因子。
相較之下，第一型糖尿病女性的相關資料較為有限。不過，一項涵蓋500多名第一型糖尿病女性的研究顯示，其中17%有每週尿失禁的情形，該比例顯著高於NHANES分析中之非糖尿病女性族群。
憂鬱症亦被證實與女性尿失禁相關。目前尚不清楚此關聯是因憂鬱症女性對尿失禁的困擾感受較強、尿失禁導致憂鬱症狀，或兩者具有共同的病理生理機轉。多項研究顯示，憂鬱症的存在會增加女性日後發生尿失禁的可能性。
10其他因素 – 女性尿失禁的其他相關因素包括：
A.共病與藥物 – 糖尿病、中風、憂鬱症、大便失禁、停經期泌尿生殖系統症候群/陰道萎縮、荷爾蒙替代療法、泌尿生殖系統手術（例如子宮切除術）和骨盆腔放射治療均與尿失禁風險增加相關。然而，2015年至2018年美國國家健康與營養調查（NHANES）研究的分析未能發現糖尿病或先前子宮切除術是顯著的危險因子(參考資料3)。其他導致急迫性尿失禁的危險因子包括功能狀態受損、反覆泌尿道感染、兒童時期的膀胱症狀，包括兒童遺尿。尿失禁在認知障礙/失智症患者中也很常見，盛行率在10%至38%之間。
B.高強度運動－壓力性尿失禁與參與高強度運動（包括跳躍和跑步）有關。例如，一項針對 423 名女性的線上研究報告稱，參加 CrossFit 訓練的女性尿失禁發生率（84%）顯著高於參加普通健身課程的女性（48%）。在一項針對 480 名競技女子舉重運動員的調查中，44%的受訪者報告在過去三個月內曾出現過尿失禁。
11.泌尿生殖系統微生物群、微生態 Urogenital microbiome－新出現的證據表明，有尿控能力的女性（continent women）和尿失禁女性的泌尿生殖道微生物群存在差異，此差異在急迫性尿失禁中特別明顯。然而，在其他類型尿失禁中，關於細菌多樣性的研究結果仍存在分歧。需要更多研究以了解泌尿生殖道微生物群在健康狀態及尿失禁發生機制中的角色。
誘發因子/狀況
●停經期泌尿生殖系統症候群/陰道萎縮 Genitourinary syndrome of menopause/vaginal atrophy －停經後女性雌激素水平降低會導致尿道黏膜上皮淺層和中間層萎縮。萎縮會導致尿道炎、尿道黏膜密封性下降、順應性降低，並可能引起刺激，所有這些都可能導致尿失禁。
●泌尿道感染（UTI）－下泌尿道感染可能會以類似膀胱過動症（overactive bladder）的症狀表現，進而加重尿失禁的症狀。並非所有罹患泌尿道感染的女性都會出現疼痛或血尿。患有泌尿道感染的女性，不僅在感染期間，即使在感染剛結束後的一段時間內，也可能出現較明顯的尿失禁情形。
●其他泌尿/婦科疾病－其他一些較不常見的泌尿或婦科疾病也可能導致尿失禁，包括泌尿生殖瘻管urogenital fistulas、尿道憩室urethral diverticula和異位輸尿管ectopic ureters。
●全身性病因Systemic causes －若患者具有會導致尿失禁的潛在內科疾病，通常也會伴隨其他具有特徵性的臨床表現或相關病史。
a.神經系統疾病－脊髓疾病可導致滿溢性尿失禁。其他可能引起尿失禁的神經系統疾病尚包括中風、巴金森氏症、多發性硬化症和常壓性水腦症。(stroke, Parkinson disease, multiple sclerosis, and normal pressure hydrocephalus)
糖尿病自主神經病變患者可能出現溢流性尿失禁和尿流細弱。
b.癌症－尿失禁較少見的全身性原因，包括膀胱癌或侵襲性子宮頸癌。
●潛在可逆性病因Potentially reversible causes－
潛在可逆性尿失禁病因或誘發因素可能包括藥物、中毒（intoxication）、過量攝取茶和咖啡因、便秘/糞便阻塞。
●功能性尿失禁 Functional urinary incontinence—功能性尿失禁是指患者的尿液儲存與排空功能本身正常，但因身體功能受限而無法及時自行如廁所導致的尿失禁。這似乎是高齡女性尿失禁的常見成因之一。
例如，在一項納入177名年齡介於57至85歲、每日皆有尿失禁的女性之研究中，62%的受試者回報至少存在一項功能障礙或依賴情形，且24%表示在使用廁所時有明確困難或需要他人協助。
此類功能性尿失禁，在存在可調整或可改善因素的情況下，往往具有可逆性，例如手術後活動能力下降、手部精細動作能力降低，或因藥物鎮靜導致的認知或精神狀態改變。
●認知障礙 Cognitive impairment —認知功能障礙與尿失禁之間的關聯，部分是經由功能受損與失能所導致。此外，共病狀況與所使用的藥物（Comorbid conditions and medications）亦常對尿失禁的發生有所影響。
References:
1.Campbell-Walsh Urology, ch74, Urinary Incontinence and Pelvic Prolapse: Epidemiology and Pathophysiology
2.https://www.uptodate.com/contents/female-urinary-incontinence-evaluation
3.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35030139/
