婦女尿失禁四大真相！

 

＃仁醫說

每當提到「漏尿」，許多女性都會露出一種「有苦說不出」的微笑，在診間中，有些病患會提到：「醫師，為什麼我選擇剖腹產，還是會漏尿？」、「為什麼我產後會尿失禁。」

 

👉在臨床上，女性確實比男性更容易出現尿失禁。這不是妳的錯，而是女性的生理構造與生命歷程，讓我們注定要承受更多的「骨盆底考驗」，常見漏尿四大真相，我們一起來揭開！

真相一：為什麼女性更容易漏尿？

主要有3大先天與後天原因：

1. 尿道天生較短：女性的尿道結構本來就比男性短。
2. 經歷懷孕與生產：孕期與產程會對骨盆底肌肉造成巨大的拉扯與傷害。
3. 更年期荷爾蒙下降：停經後缺乏荷爾蒙支持，骨盆底肌與結締組織會更顯脆弱。

 

當這群撐起膀胱的「骨盆底肌群」變得鬆弛、缺乏支撐力時，只要腹部一出力（如咳嗽、搬重物），就容易出現「應力性尿失禁」。

真相二：產後漏尿，真的會自己好嗎？

「醫生，生完漏尿到底會不會自己好？」 這是很多媽媽最關心的問題。

根據臨床數據，孕中與產後漏尿非常常見，大約有4成的孕婦都經歷過。確實有一部分媽媽在產後幾個月內會慢慢改善；但數據也顯示，大約有3成的女性，漏尿狀況會持續存在，甚至嚴重影響生活品質。

真相三：造成產後尿失禁的兇手是誰？

產後漏尿通常是「多重因素」累積的結果：

• 懷孕期間：體內荷爾蒙變化，加上子宮日漸變大、變重，每天都在壓迫骨盆底。
• 生產過程：特別是自然產，骨盆底的肌肉、神經、筋膜與結締組織，在胎兒經過產道時都會受到強烈的拉扯或受傷。
• 生產次數（胎次）：生越多胎，骨盆底肌承受的負擔與累積的疲勞就越多，漏尿風險自然相對提高。

真相四：剖腹產，就能完全免疫漏尿嗎？

❌ 這是非常常見的迷思！

很多媽媽以為「只要選擇剖腹產，就不會漏尿」，但在醫學上這並不完全正確。從統計上來看，自然產的尿失禁風險的確比剖腹產高一些；但剖腹產並不能「完全避免」漏尿！

 

因為「懷孕本身」的重量與荷爾蒙變化，就已經對骨盆底肌造成了長期的慢性傷害，不論妳是自然產還是剖腹產，產後都不能掉以輕心，都需要好好關心骨盆底的修復。

尿失禁的分類（圖文版）

 

#仁醫說

大笑、打噴嚏、提重物、追趕孩子、大眾運輸時用力跑幾步，下面竟然「濕濕的」，讓妳感到尷尬又無力。

 「面對尿失禁，總讓妳有說不出口的難言之隱。」

其實，這是很常見的。

妳知道嗎？根據統計數據顯示：

♀女性是高風險群：根據估計，約60%的成年女性 曾患有尿失禁。

👵🏻年齡越長比例越高：60歲以上女性，盛行率可能高達50%至70%。

♂️男性也會發生：雖然比例較女性低，但隨著年齡增長也會上升，65歲以上男性約有11%至34%的人深受其擾。

 

🔍尿失禁大致分為「4大類」

1.壓力性尿失禁 (SUI)：最常見的一種！當你咳嗽、打噴嚏、大笑、運動或提重物時，腹部壓力增加，尿就漏出來了。

2.急迫性尿失禁 (UUI)：突然有一股強烈的尿急感，還沒跑到廁所就忍不住「潰堤」了。

3.混合型尿失禁：有些人同時擁有上面兩種症狀（壓力性＋急迫性）。

4.滿溢性尿失禁：膀胱像個裝太滿的水桶，因為無法完全排空，導致尿液持續滴滴答答地滲出來。

 

✨尿失禁並非不可逆！年輕女性的自我緩解率較高，透過正確的治療與生活調整（如：減重、凱格爾運動），是有機會改善甚至痊癒的。

 

 

婦女尿失禁轉介專科醫師的適應症 Indications for Specialist Referral for Female Urinary Incontinence

1.    突然發生的尿失禁

2.    在沒有泌尿道感染（UTI）的情況下，出現肉眼或顯微鏡下血尿

3.    合併神經學症狀的尿失禁

4.    培養證實的反覆性泌尿道感染
（6 個月內 2 次，或 1 年內 3 次）

5.    骨盆解剖構造異常
（例如：超過處女膜的嚴重骨盆器官脫垂、骨盆腫塊、泌尿道瘻管、尿道憩室）

6.    排尿後殘餘尿量持續偏高，或需長期導尿

7.    曾接受骨盆重建手術或骨盆放射治療

8.    置入尿管困難

 

1.    Sudden onset incontinence

2.    Gross or microscopic hematuria without a urinary tract infection (UTI)

3.    Incontinence with neurologic symptoms

4.    Culture-documented recurrent UTI
(2 in 6 months or 3 in 1 year)

5.    Abnormal pelvic anatomy (eg, advanced pelvic organ prolapse beyond the hymen, pelvic mass, urinary fistula, urethral diverticulum)

6.    Persistently elevated postvoid residual or chronic catheterization

7.    History of pelvic reconstructive surgery or pelvic irradiation

8.    Difficulty passing a urinary catheter

References: 

https://www.uptodate.com/contents/female-urinary-incontinence-treatment

 

婦女尿失禁：民眾常見問題

 

A.為什麼女性更容易漏尿？

女性是否比男性更容易漏尿？為什麼？

 

在臨床上，女性確實比男性更容易出現尿失禁。

主要原因包含幾個層面：

第一，女性的尿道本來就比較短；

第二，女性一生中會經歷懷孕、生產；再加上更年期之後，荷爾蒙下降，這些都會影響骨盆底肌的支撐力。

當骨盆底肌群、結締組織變得比較鬆弛、缺乏支撐力的時候，只要腹部一出力，就比較容易出現所謂的「應力性尿失禁」。

 

另外婦女尿失禁有一些常見危險因子，詳情請參閱這篇。

 

B.產後漏尿會自己好嗎？

前面提到懷孕、生產可能導致尿失禁，那麼這種產後漏尿會自己好嗎？

 

這是很多媽媽最關心的問題。

從臨床數據來看，孕中及產後的尿失禁其實非常常見，大約有四成的孕婦會遇到。

的確，有一部分媽媽在產後幾個月內會慢慢改善，但我們也看到，大約還有三成的女性，漏尿的狀況會持續存在，甚至影響生活品質。

所以它不一定會自己好，如果症狀一直存在，就建議要積極介入，不管是自我復健或進一步尋求專業醫療協助。

 

C.產後尿失禁通常是哪些因素造成的？懷孕、生產過程，還有生產次數，各自扮演什麼角色？

 

其實產後尿失禁，通常不是單一原因造成的。在懷孕期間，荷爾蒙的變化加上子宮越來越大，會持續對骨盆底造成壓力；而在生產過程中，特別是自然產，骨盆底的肌肉、神經、筋膜與結締組織，都有可能受到拉扯或受傷。另外，生產次數也是一個重要因素。生越多胎，骨盆底肌的負擔與累積的疲勞就越多，漏尿的風險也會相對提高。

 

詳情請參閱探討危險因子及損傷機制的文章

 

D.剖腹產就不會漏尿？

很多媽媽會覺得，只要選擇剖腹產，就可以避開產後漏尿。這個想法在醫學上正確嗎？不同生產方式，風險真的差很多嗎？

 

這是一個非常常見的迷思。其實，剖腹產的女性一樣有可能出現尿失禁，並不是自然產才會有。從統計上來看，自然產的確比剖腹產有較高的尿失禁風險，但剖腹產並不能「完全避免」漏尿，因為懷孕本身，就已經對骨盆底造成影響。所以不管選擇哪一種生產方式，產後都應該關心骨盆底的恢復

 

E.你的漏尿是哪一型？

在進入治療之前，女性在家有沒有簡單的方法，初步分辨自己的漏尿型態及嚴重程度？

 

在家裡，其實可以先用症狀來做一個初步判斷。

如果是在咳嗽、打噴嚏、跑步、提重物這種「一用力、腹壓增加」時漏尿，比較常見的是「應力性尿失禁」。

如果是突然很想尿、來不及跑廁所就漏，那就比較偏向「急迫性尿失禁」。

也有一些人兩種狀況都會出現，屬於混合型。

 

應力性尿失禁的嚴重程度臨床上可將其分為四級：

•       第1級（輕度）： 只在腹壓突然增加時，偶有尿液溢出 ，如大聲咳嗽、打噴嚏、跳躍、提重物。

•       第2級（中度）： 在從事增加腹壓的日常工作時，常常有尿液溢出，如快走、爬樓梯、跑步、大笑。

•       第3級（重度）： 在起床直立行動時，即有尿液溢出 ，如走動、改變姿勢（由坐到站）、做家事。

•       第4級（極重度）： 不論是直立行動或是臥床均有尿液溢出，靜止狀態或躺著翻身時也會滲尿。

 

如果漏尿已經影響日常生活，或嚴重到站起來、走路就會漏，就建議一定要回到醫師這邊做進一步評估與治療。

 

F.尿失禁怎麼治療？

臨床上如何治療尿失禁？有哪些治療選項？

 

通常有以下幾種治療方式：

a.調整生活型態、生活型態改變（Lifestyle Changes）

如戒煙、減重、避免酒精、咖啡因攝取...等

b.行為及物理治療（Behavioural and physical therapies）

比如：膀胱訓練Bladder training (timed voiding)、骨盆底肌肉訓練（PFMT）、經皮脛神經刺激（percutaneous tibial nerve stimulation）…等

c.藥物治療（Pharmacological Management）

如抗膽鹼藥物（Antimuscarinics），β3腎上腺素受體促效劑β3-agonist、外用雌激素給予停經後有應力性尿失禁以及外陰陰道萎縮之婦女…等

d.手術治療（Surgical Treatment）

如開放式或腹腔鏡吊帶懸吊術（Colposuspension surgery）、自體肌膜懸吊帶植入術（Autologous sling）、尿道填充劑（Urethral bulking agents）、中段尿道懸吊手術（Mid-urethral slings, MUS）、人工尿道括約肌（artificial urinary sphincter）或可調式壓縮裝置（adjustable compression device, ACT©）…等

除了以上幾種治療方式，另外也可以選擇非藥物、非侵入性的高強度磁刺激治療，不但能幫助訓練骨盆底肌群，促進結締組織修復，同時避免了藥物副作用及手術風險的缺點，為近年來兼顧安全性與療效的治療選項之一。

 

懷孕和分娩對尿失禁和骨盆腔器官脫垂的影響 Effect of pregnancy and childbirth on urinary incontinence and pelvic organ prolapse

 

懷孕與分娩是婦女尿失禁的重要危險因子，本文主要探討懷孕及分娩過程中造成損傷的可能機轉，協助理解產後尿失禁的成因，並作為預防與治療策略的基礎。

骨盆底損傷機制：懷孕與分娩的影響

（Mechanisms of pelvic floor injury: effects of pregnancy and childbirth）

 

懷孕與生產期間對骨盆底造成損傷的生物學機轉，至今尚未完全釐清。
現有資料顯示，懷孕與分娩可能因對神經、肌肉及結締組織造成壓迫compression、拉扯stretching或撕裂tearing而導致骨盆底損傷。

完整的神經肌肉功能與骨盆器官支持，對骨盆內臟的正常功能皆至關重要。

 

A.神經損傷 Neural injury

在產程與陰道分娩過程中，胎頭下降可能造成骨盆底及其相關神經的牽拉與壓迫，進而導致脫髓鞘化 demyelination 及隨後的去神經支配 denervation。
此一損傷機轉已獲得神經生理學檢查的支持，包括肌電圖（EMG）及陰部神經運動潛伏期測試pudendal nerve motor latency，這些檢查顯示在 40–80% 的陰道分娩後、可觀察到恥骨內臟肌pubovisceral muscles與肛門括約肌anal sphincter 的去神經支配現象。

 

造成去神經支配與陰部神經損傷的危險因子包括：

1.    手術陰道分娩 operative delivery

2.    第二產程延長 prolonged second stage

3.    胎兒體重過重 high birth weight 

 

世代研究（cohort studies）顯示，大多數女性的神經肌肉損傷(neuromuscular injury)會在產後一年內恢復，這可能解釋了同期間尿失禁的自然改善。

然而，在部分個案中：

1.    產後 5–6 年仍可觀察到電生理上的去神經支配證據

2.    去神經損傷可能隨生產次數增加而累積

目前仍不清楚，為何有些女性能完全恢復神經肌肉功能，而另一些則出現永久性損傷。

 

B.提肛肌與尾骨肌損傷 Injury to the levator ani and coccygeus muscles 

**提肛肌群（levator ani）**是骨盆底功能的關鍵結構，其形成一個 U 形吊帶 (U-shaped sling)，包覆骨盆內臟。

⁃       靜止狀態下，提肛肌的張力可維持泌尿生殖裂孔urogenital hiatus閉合，抵抗腹內壓上升時陰道向下移位

⁃       主動收縮時，可進一步增加陰道閉合力，壓迫直腸、遠端陰道與尿道

若提肛肌功能喪失（如外傷性斷裂、去神經支配或萎縮），可能導致泌尿生殖裂孔擴大，進而造成骨盆器官下垂。

 

影像學證據：提肛肌撕脫（avulsion）

MRI 與超音波研究顯示：

•      陰道分娩可能造成提肛肌自恥骨撕脫 the levator may be avulsed from the pubic bone with vaginal delivery

•      胎頭造成的恥尾骨肌過度牽張，可能導致肌肉與恥骨分離 distension of the pubococcygeus by the fetal head may result in detachment of the levator muscle from the pubis 

觀察結果包括：

•      約 20% 的陰道分娩女性可見提肛肌撕脫

•      剖腹產後則極為罕見

•      產鉗分娩風險高於真空吸引分娩（勝算比約增加 5 倍）

•      第二產程延長亦可能造成隱匿性提肛肌損傷

 

生物力學與電腦模擬研究

電腦模擬與模型支持「提肛肌損傷導致骨盆器官脫垂」的假說：

•      最大壓力(strain)發生在提肛肌與恥尾骨肌的骨性附著處

the greatest strain would occur at the bony attachments of the levator ani and pubococcygeus muscles

•      變形程度可能超過組織損傷門檻，特別是在提肛肌內側。

the degree of deformation predicted would exceed thresholds for injury, especially in the most medial aspects of the levator ani complex.

 

提肛肌撕脫的臨床影響

研究重點包括：

● 分娩方式與骨盆底肌力

•      陰道分娩女性（尤其產鉗分娩）在產後 6–11 年，骨盆底肌最大力量與收縮持續時間較低

● 提肛肌撕脫與肌力

•      有撕脫者肌力較弱，提肛裂孔較寬

•      肌力減弱與裂孔擴大，均與骨盆器官脫垂（POP）顯著相關

● 提肛肌撕脫與 骨盆器官脫垂風險POP risk

•      POP 患者中，提肛肌撕脫的發生率為正常解剖的 2–3 倍

● 對尿失禁的影響

•      提肛肌撕脫是否增加尿失禁風險仍不明確

•      一項大型縱向研究顯示：撕脫與超過處女膜的脫垂 prolapse beyond the hymen 相關，但與壓力性尿失禁無關

● 會陰切開術 Episiotomy

•      正中旁會陰切開術(Mediolateral Episiotomy)通常涉及切開肛提肌和尾骨肌，人們一直認為它會影響骨盆底肌肉功能。

•      然而，一項瑞典研究顯示，正中旁會陰切開術在產後 6 週並未影響骨盆底肌力

 

目前尚無證實有效的治療方式可逆轉分娩造成的提肛肌撕脫。

一項針對產後女性的小型研究發現，產後骨盆底運動對有撕脫和無撕脫者的效果相似，因此產後常規檢測提肛肌撕脫並非標準照護。

 

C.筋膜損傷 Fascial injury 

其他軟組織（如筋膜）的損傷，亦可能是分娩導致骨盆底功能障礙（尤其 POP）的機轉之一。
**陰道旁缺損（paravaginal defect）**係指內骨盆筋膜endopelvic fascia與骨盆側壁的側向附著分離 separation of the endopelvic fascia from its lateral attachment to pelvic side wall ，此缺損與：

•      尿道過度活動 urethral hypermobility

•      壓力性尿失禁 SUI

•      前陰道支持不良 poor anterior vaginal support 
密切相關。

 

D.結締組織重塑障礙 Impaired connective tissue remodeling 

膠原蛋白collagen與彈力蛋白Elastin為細胞外基質的主要成分：

•      彈力蛋白負責延展性 Elastin contributes to distensibility

•      膠原蛋白提供張力強度   collagen is associated with tensile strength

懷孕期間，膠原與彈力蛋白合成增加，使陰道延展性上升。陰道擴張會促進纖維母細胞fibroblasts釋放膠原酶collagenases，導致膠原蛋白降解增加。

產後，膠原與彈力蛋白再度大量合成，進行骨盆底與陰道結締組織的重塑。
若此生化過程異常，可能導致骨盆底功能障礙。

研究指出：

•      動物模型中，彈力蛋白合成受損會導致脫垂

•      POP 女性的膠原組成異常

•      壓力性尿失禁女性的陰道組織，彈力蛋白代謝相關基因表現不同

然而，在已發生脫垂的女性中，無法確定結締組織改變是病因或結果。

 

 

References:

 

https://www.uptodate.com/contents/effect-of-pregnancy-and-childbirth-on-urinary-incontinence-and-pelvic-organ-prolapse