前言
經常容易覺得尿急嗎？常跑廁所嗎？小心膀胱過動症在作祟！一名40歲女性常有頻尿、憋不住尿的問題，不到一小時就要上一次廁所，有時甚至會有漏尿的情況，由於症狀實在太嚴重，影響日常生活、工作、甚至交友的情況，因此鼓起勇氣就醫，經檢查後才發現罹患「膀胱過動症」。
定義(什麼是膀胱過動症?)
國際尿失禁協會[International Continence Society (ICS)]於2002年將下泌尿道功能障礙(lower urinary tract dysfunction)的綜合症狀進行了分類。其中，在沒有感染或其他病因(pathology)的情況下，若有「尿急」(urgency)的症狀即可稱為膀胱過動症候群(OAB syndrome)。膀胱過動症可能伴隨有急迫性尿失禁[Urgency urinary incontinence (UUI)]，另外通常伴隨有頻尿(frequency)及夜尿(nocturia)的症狀。至於「尿急」(urgency)則被定義為「突發性迫切需要排尿而且很難延遲」的症狀(sudden compelling desire to void that is difficult to defer)。
要特別強調的是，目前膀胱過動症的定義是基於症狀，並不必然等同於有逼尿肌過動(Detrusor Overactivity)。逼尿肌過度活動是一種尿動力學上的觀察結果，其特徵在於檢查的灌注期有非自願性的逼尿肌收縮(involuntary detrusor contractions)，但膀胱過動症患者不一定會有逼尿肌過度活動。
病理學及病因
膀胱過動症的成因目前仍然不明，膀胱過動症的病患亦可能存在非單純單一系統性的問題。目前研究認為膀胱過動症可能與膀胱感覺活性(sensory activity)、膀胱活動控制(motor control)、及下泌尿道反射(reflexes of the lower urinary tract)異常有關。而在病因(etiology)上，年齡、神經系統疾病、女性、膀胱出口阻塞(BOO)和代謝性疾病會對膀胱過動症造成影響。
盛行率及影響
根據歐洲的研究(European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC) study)，膀胱過動症的盛行率約11.8%，但在不同研究中膀胱過動症及急迫性尿失禁的盛行率差別很大。而無論在男性或女性，年齡越高，膀胱過動的盛行率就越高。
另外根據表現的不同，在膀胱過動症但無尿失禁(OAB dry)的患者中，男性占較高的比率 (男性13.4% V.S. 女性7.6%)，但在急迫性尿失禁(OAB wet)方面，女性有較高的盛行率(女性9.3% V.S. 男性2.6%)。
膀胱過動症的自然病程是多樣的。隨著時間、症狀可能持續進展，甚至從沒有失禁變成有失禁的狀況，但亦有可能保持穩定，甚至緩解。膀胱過動症除了會對生活品質造成極大的影響以外，也會造成極大的花費。根據2007年美國的統計，平均每位病人要花費1925美元、整個國家需花費660億美金在膀胱過動症的治療上。
臨床評估
首先，醫師及病患應仔細記錄排尿相關臨床症狀，並排除可能導致患者症狀的其他疾病如惡性腫瘤、神經系統疾病或其他全身性疾病。詳細的病史詢問、理學檢查、驗尿是基本的處置。在一般的情況下，初步評估並不需要執行如尿路動力學、膀胱鏡、超音波…等較進階或侵入性的檢查。
其次，評估膀胱過動症有許多工具，而排尿日誌及症狀積分(symptom score)為基本常見的評估工具。病人的排尿日誌可以提供每次排尿的時間、間隔、排尿量…等資訊，間接了解病人的功能性膀胱容量，並了解病人急尿及急迫性尿失禁的次數。症狀積分的問卷有非常多種，在這裡推薦Dr. Homma設計的膀胱過動症症狀問卷(Overactive Bladder Symptom Score, OABSS)(附表一)。根據問卷，我們可以將嚴重程度區分為輕度(≤ 5分)、中度(6 –11分)、重度(≥12分)等不同程度。
初步治療
醫師可以依據患者的治療需求來啟動初始治療。在治療的過程中，重複使用症狀評估問卷比純靠患者本身的印象更能準確評估治療成效。通常初始治療為保守治療。
第一線治療: 包括生活習慣調整、膀胱訓練，骨盆底肌肉訓練等。生活習慣調整方面，應盡量減少或避免含咖啡、茶等含咖啡因飲料及酒精性飲料的攝取，避免刺激性飲食，有抽菸者應戒菸。若有夜尿的情形則應於睡前兩小時內盡量不要喝水。
第二線治療: 藥物治療。臨床上主要治療藥物包括兩大類: 抗毒蕈鹼藥(antimuscarinics)及β3-腎上腺受體作用劑(β3-adrenergic agonist)，男女皆可使用，需根據臨床反應及副作用調整藥物。另外男性亦可嘗試使用α1-腎上腺素受體拮抗劑(α1-adrenergic antagonists)。當主流藥物無效時亦可考慮嘗試其他藥物如抗憂鬱藥物、第五型磷酸二酯酶抑制劑(phosphodiesterase type 5 inhibitor)、環氧合酶抑制劑(cyclooxygenase inhibitor)、賀爾蒙等，然需臨床醫師評估使用之。
行為及藥物療法在臨床上常合併使用，以優化患者症狀控制、促進生活品質。
進階治療
當對上述治療皆無效時，經過醫師臨床的仔細評估，可考慮下列治療。
第三線治療: 包含膀胱內肉毒桿菌注射(intravesical botulinum neurotoxin-A injections), 經皮電神經刺激治療如脛後神經刺激(tibial nerve stimulation)、薦神經調節治療/薦神經刺激[sacral neuromodulation (SNS)], 腸道膀胱擴大整形手術(augmentation cystoplasty)、逼尿肌肌肉切除手術(detrusor myectomy)等。另外亦可以考慮導尿管置放(經尿道或恥骨上)、尿液分流(urinary diversion)。
結語
許多有下泌尿道症狀、膀胱過動症狀的病患，因羞於啟齒而延誤治療。因此建議有疑似症狀、或身邊有類似情況的朋友，勇於求助於醫師，讓自己遠離排尿的困擾，改善生活品質，使人生恢復色彩，活的更有自信！
附表、膀胱過動症症狀問卷
(Overactive Bladder Symptom Score；OABSS）
