肌腱撕裂傷打PRP真的比較好嗎？來看看國際運動醫學期刊的研究

 

l  肌腱撕裂傷的挑戰

 

肌腱撕裂傷是一種常見的運動傷害，

特別是在運動員和體力勞動者中。

傳統治療方法包括物理治療、消炎藥物和類固醇注射，

但這些方法可能效果有限，

且類固醇長期使用可能導致副作用。

 

l  什麼是PRP (Platelet-rich plasma)？

 

PRP (Platelet-rich plasma)是富含血小板的血漿（PRP），

從患者自身血液中提取並濃縮的血小板，

這些血小板富含多種生長因子，

可以促進組織修復和再生。

PRP治療在運動醫學和骨復健領域越來越受歡迎，

尤其在治療肌腱撕裂傷方面顯示出顯著效果。

 

l  PRP治療真的比較好嗎？

 

2021年一項發表在Orthopaedic Journal of Sports Medicine （IF:2.4）的研究比較了PRP和傳統類固醇注射對部分肩膀肌腱撕裂（主要是肩胛棘上肌Supraspinatus）的疼痛緩解和功能改善效果。

這項隨機對照試驗共納入了32名患者，分別接受了PRP或類固醇注射。

 

研究結果─

短期效果（治療後1個月）：

兩組在疼痛（VAS評分）和肩膀功能（OSS評分）方面皆顯著改善，

但兩組之間的改善程度沒有顯著差異。

 

長期效果（治療後6個月）：

PRP組在疼痛和功能改善方面仍持續改善，

但類固醇組則持平。

兩組相比，

PRP組在疼痛和功能改善方面明顯優於類固醇組。

具體數據顯示，

PRP組的疼痛(VAS, visual analog scale)評分和功能(OSS, Oxford Shoulder Score)評分都顯著降低，

表明患者的疼痛減少和功能提升更為顯著。

安全性：

兩組患者在研究期間均未出現任何併發症，顯示出PRP和類固醇治療的安全性。

 

研究結論─

使用皮質類固醇或PRP注射皆可在 1 個月時使肩胛棘上肌部分撕裂患者的疼痛得到類似的減輕並改善功能。

然而，

在 6 個月的追蹤中，

PRP 顯示出優於皮質類固醇的益處。

 

黃醫師總結：

l  為什麼選擇PRP？

1.    長期療效：與類固醇相比，PRP在長期的疼痛緩解和功能改善方面效果更好。

2.    自然成份：PRP來自於患者自身的血液，減少了排斥反應和過敏風險。

3.    促進修復：PRP中的生長因子能有效促進肌腱和其他組織的修復和再生。

l  PRP治療適合您嗎？ 

對於肌腱撕裂的患者，

PRP注射是有效且安全的治療選擇。

它不僅能在短期內緩解疼痛，

還能長期促進功能恢復，

改善生活品質。

對於想尋求長期效果和降低副作用風險的患者。

PRP無疑是最適合的治療。

 

 

【參考文獻: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34485587/】

 

 

醫師，我「不舉」了：淺談旋轉肌撕裂傷的分類

 

「醫師
我的肩膀好痛

手舉不起來了...」

 

肩膀痛(shoulder pain)是基層醫療機構和運動醫學診所的常見主訴

據估計

一般人群中肩痛的盛行率為 16% 至 34%

而旋轉肌(肩袖)病變(Rotator cuff pathology )是患者尋求治療最常見的肩部疾病

在美國

旋轉肌(肩袖)問題造成每年約有450 萬次就診和大約 40,000 例手術

在台灣

根據一回顧性分析

有41%肩部疼痛的病人經關節腔攝影(Arthrogram)確認患有旋轉肌撕裂(rotator cuff tear)

其中包括92.2% 的全層撕裂(full thickness tear)和7.7% 的部分撕裂(partial tear)

其他44%患者其關節造影結果顯示沾黏性肩關節囊炎(adhesive capsulitis)

只有15% 患者檢查顯示正常

 

而即使無症狀

也可能高達23%的人有旋轉肌撕裂傷隱藏著

且隨著年齡越大

盛行率越高(註一)

 

旋轉肌撕裂傷(rotator cuff tear)有許多種分類方式

 

若以撕裂嚴重程度為分類

最常見的分類方式為Ellman Classification：

一、部份撕裂Partial Thickness Rotator Cuff Tear

第一級：小於 3 毫米或小於肌腱厚度的 25% (< 3mm or < 25% thickness)

第二級：3 至 6 毫米或的肌腱厚度的 25 至 50% (3-6mm or 25-50%)

第三級：大於6毫米或超過肌腱厚度的50% (>6mm or >50%)

二、全層撕裂Full Thickness Rotator Cuff Tear

若以撕裂部位為分類

則分為以下三種

一、關節側articular side

二、滑液囊側 burial side

三、肌腱內撕裂intrasubstance or intratendinous

 

在以往

旋轉肌撕裂傷只能以核磁共振(MRI)確定診斷

並且治療選擇不多(傳統復健或開刀)

現在

除了能以高階超音波進行即時動態診斷

亦可在超音波導引下

注射富含生長因子(PRP、羊膜...等)或幫助修復(肌腱韌帶修復劑)的針劑

使破裂的肌腱修復癒合

這樣的治療

不僅比「傳統復健」或「手術後等待恢復」快又有效

且安全性高

免除手術風險、術後併發症的擔憂

是最新最好的治療方式

 

 

(註一：

根據一前瞻性研究(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10471998/#full-view-affiliation-1)

年齡 50 至 59 歲中，13%（167 名患者中的 22 名）旋轉肌有撕裂傷；

年齡 60 至 69 歲中，20%（108 名患者中的 22 名）有撕裂傷；

70 至 79 歲中，31%（87 名患者中的 27 名）有撕裂傷；

年齡 > 80 歲中，51% 的患者（49 人中的 25 人）有撕裂傷)

 

 

References:

 

Prevalence of Rotator Cuff Tears in Elderly Patients with Shoulder Pain-Rural Area at Local South of Taiwan

https://www.airitilibrary.com/Article/Detail/20719833-201405-201502020050-201502020050-7-7

 

Age-related prevalence of rotator cuff tears in asymptomatic shoulders

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10471998/#full-view-affiliation-1

 

Prevalence of symptomatic and asymptomatic rotator cuff tears in the general population: From mass-screening in one village

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3768248/

 

Rotator Cuff Tears

https://www.orthobullets.com/shoulder-and-elbow/3043/rotator-cuff-tears

 

Rotator Cuff Classifications

https://www.shoulderdoc.co.uk/article/1456

 

Shoulder - Rotator cuff injury

https://radiologyassistant.nl/musculoskeletal/shoulder/rotator-cuff-injury

 

Rotator Cuff Shoulder Tendon and Muscle Injuries

https://now.aapmr.org/shoulder-tendon-and-muscle-injuries/

 

Subscapularis tears: hidden and forgotten no more

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2468602617300608

 

Management of rotator cuff tears

https://www.uptodate.com/contents/management-of-rotator-cuff-tears