「醫師
我的肩膀好痛
手舉不起來了...」
肩膀痛(shoulder pain)是基層醫療機構和運動醫學診所的常見主訴
據估計
一般人群中肩痛的盛行率為 16% 至 34%
而旋轉肌(肩袖)病變(Rotator cuff pathology )是患者尋求治療最常見的肩部疾病
在美國
旋轉肌(肩袖)問題造成每年約有450 萬次就診和大約 40,000 例手術
在台灣
根據一回顧性分析
有41%肩部疼痛的病人經關節腔攝影(Arthrogram)確認患有旋轉肌撕裂(rotator cuff tear)
其中包括92.2% 的全層撕裂(full thickness tear)和7.7% 的部分撕裂(partial tear)
其他44%患者其關節造影結果顯示沾黏性肩關節囊炎(adhesive capsulitis)
只有15% 患者檢查顯示正常
而即使無症狀
也可能高達23%的人有旋轉肌撕裂傷隱藏著
且隨著年齡越大
盛行率越高(註一)
旋轉肌撕裂傷(rotator cuff tear)有許多種分類方式
若以撕裂嚴重程度為分類
最常見的分類方式為Ellman Classification：
一、部份撕裂Partial Thickness Rotator Cuff Tear
第一級：小於 3 毫米或小於肌腱厚度的 25% (< 3mm or < 25% thickness)
第二級：3 至 6 毫米或的肌腱厚度的 25 至 50% (3-6mm or 25-50%)
第三級：大於6毫米或超過肌腱厚度的50% (>6mm or >50%)
二、全層撕裂Full Thickness Rotator Cuff Tear
若以撕裂部位為分類
則分為以下三種
一、關節側articular side
二、滑液囊側 burial side
三、肌腱內撕裂intrasubstance or intratendinous
在以往
旋轉肌撕裂傷只能以核磁共振(MRI)確定診斷
並且治療選擇不多(傳統復健或開刀)
現在
除了能以高階超音波進行即時動態診斷
亦可在超音波導引下
注射富含生長因子(PRP、羊膜...等)或幫助修復(肌腱韌帶修復劑)的針劑
使破裂的肌腱修復癒合
這樣的治療
不僅比「傳統復健」或「手術後等待恢復」快又有效
且安全性高
免除手術風險、術後併發症的擔憂
是最新最好的治療方式
(註一：
根據一前瞻性研究(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10471998/#full-view-affiliation-1)
年齡 50 至 59 歲中，13%（167 名患者中的 22 名）旋轉肌有撕裂傷；
年齡 60 至 69 歲中，20%（108 名患者中的 22 名）有撕裂傷；
70 至 79 歲中，31%（87 名患者中的 27 名）有撕裂傷；
年齡 > 80 歲中，51% 的患者（49 人中的 25 人）有撕裂傷)
References:
Prevalence of Rotator Cuff Tears in Elderly Patients with Shoulder Pain-Rural Area at Local South of Taiwan
https://www.airitilibrary.com/Article/Detail/20719833-201405-201502020050-201502020050-7-7
Age-related prevalence of rotator cuff tears in asymptomatic shoulders
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10471998/#full-view-affiliation-1
Prevalence of symptomatic and asymptomatic rotator cuff tears in the general population: From mass-screening in one village
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3768248/
Rotator Cuff Tears
https://www.orthobullets.com/shoulder-and-elbow/3043/rotator-cuff-tears
Rotator Cuff Classifications
https://www.shoulderdoc.co.uk/article/1456
Shoulder - Rotator cuff injury
https://radiologyassistant.nl/musculoskeletal/shoulder/rotator-cuff-injury
Rotator Cuff Shoulder Tendon and Muscle Injuries
https://now.aapmr.org/shoulder-tendon-and-muscle-injuries/
Subscapularis tears: hidden and forgotten no more
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2468602617300608
Management of rotator cuff tears
https://www.uptodate.com/contents/management-of-rotator-cuff-tears
