黃柏仁醫師 Po-Jen Huang, M.D.: 梨狀肌症候群，piriformis syndrome

疼痛門診經常出現這樣的場景：病人按著屁股走進來，抱怨屁股很痛，接著就會說：我是不是得了「梨狀肌症候群」？

事實上，造成屁股痛的原因非常多，梨狀肌症候群只是其中一種可能，而且診斷並不簡單。

一、什麼是梨狀肌症候群?

梨狀肌是位於臀部深處的一條肌肉,負責幫助髖關節外轉和外展。坐骨神經會從骨盆腔穿出,經過梨狀肌附近進入大腿。當梨狀肌因為受傷、痙攣或肥大而壓迫到坐骨神經時,就可能造成「梨狀肌症候群」。

典型症狀包括:

- 臀部中央深處疼痛

- 疼痛可能延伸到大腿後側,類似坐骨神經痛

- 久坐後疼痛加劇

- 從坐姿起身時特別不舒服

二、為什麼不能自己診斷?

梨狀肌症候群的診斷其實很困難,主要有以下幾個原因:

1. 「症狀與其他疾病重疊」：屁股痛合併腿部放射痛的症狀,與腰椎椎間盤突出、脊椎狹窄等疾病非常相似。

2. 「沒有統一的診斷標準」：目前醫學界對於梨狀肌症候群缺乏公認的黃金診斷標準（gold standard），通常需要排除其他可能的疾病後才能確診。

3. 「發生率有爭議」：研究顯示，在所有下背痛或坐骨神經痛的患者中，真正屬於梨狀肌症候群的比例約6-8%，並不算常見。

三、屁股痛還有哪些可能原因?

造成屁股痛的原因很多,常見的包括:

1.脊椎問題(最常見)：

- 腰椎椎間盤突出(尤其是L5-S1或L4-L5)

- 腰椎管狹窄

- 椎間盤退化

- 薦髂關節功能障礙

2.肌肉骨骼問題：

- 臀部肌肉筋膜疼痛

- 髖關節退化性關節炎

- 股骨與坐骨間的夾擠(股坐骨夾擠症候群)

3.其他原因：

- 骨盆腔內問題(如婦科疾病)

- 長時間壓迫(如錢包放後口袋、久坐硬椅)

- 臀部神經損傷

根據研究，在髖部和臀部疼痛的患者中，約有16%被診斷為梨狀肌症候群，但其中高達94%屬於「繼發性」梨狀肌症候群——也就是說，這些患者同時合併有腰椎病變、脊椎關節病變或退化性關節病變等其他問題。

另外，近年文獻指出，許多過去被歸類為「梨狀肌症候群」 Piriformis Syndrome 的患者，其實可能屬於更廣泛的「深臀症候群（Deep Gluteal Syndrome）」的範疇。

所謂「深臀空間」 （deep gluteal space），係指臀部深層、坐骨神經行經的解剖空間，其中除了梨狀肌外，尚包含閉孔內肌、上下孖肌、股方肌、纖維束及周邊軟組織。任何造成該空間狹窄或神經受壓的病變，都可能產生類似梨狀肌症候群的症狀。

因此，目前醫學界逐漸以「深臀症候群（Deep Gluteal Syndrome）」作為較廣義的診斷概念，而非將所有臀深部坐骨神經痛皆歸因於梨狀肌本身。

四、該如何正確就醫?

如果出現屁股痛,建議:

1.「不要自行診斷」：症狀相似的疾病很多,需要專業醫師評估。

2.「詳細描述症狀」：告訴醫師疼痛的位置、性質、什麼動作會加重或緩解、是否有腿部麻木或無力等。

3.「接受完整檢查」：醫師可能會進行理學檢查,必要時安排影像檢查或神經電學檢查,以排除其他疾病。

4.「配合治療計畫」：確診後，治療方式可能包括藥物、物理治療、注射治療，少數情況可能需要手術。

五、重點提醒

屁股痛的原因複雜多樣，梨狀肌症候群只是眾多可能之一，而且常常合併其他脊椎或關節問題。最重要的是找出真正的病因，才能對症治療，避免延誤病情。如果出現持續性屁股痛、腿部麻木無力、或影響日常生活，請儘早就醫，讓專業醫師為您做完整評估。

後記:

研究顯示在坐骨神經痛患者中，梨狀肌症候群僅佔6-8%，且35-100%的梨狀肌症候群患者會有腿部放射痛，與腰椎神經根病變症狀高度重疊。

重要的是，繼發性梨狀肌症候群(佔94%)遠多於原發性，最常見的相關病因是腰薦椎病變(37.2%)，特別是L5-S1椎間盤突出。這顯示出屁股痛的鑑別診斷必須包括脊椎病變、薦髂關節功能障礙、髖關節病變等多種可能。

診斷需要詳細病史、理學檢查(如主動梨狀肌測試,敏感度78%、特異度80%)，並排除其他更常見的病因。影像學檢查和神經電學檢查有助於鑑別診斷。治療方面，梨狀肌症候群的治療方式包括藥物、物理治療、注射治療，手術則用於保守治療失敗的病例。

References:

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/mus.28106

梨狀肌症候群，有時也稱為深臀症候群，是指梨狀肌在跨越坐骨切跡處（與坐骨神經穿出骨盆的位置重合）壓迫坐骨神經而引起的臀部和/或腿部疼痛。此診斷存在一些爭議，其盛行率也尚無定論。在一項前瞻性研究中，以「坐骨神經痛」和腰背部或臀部疼痛為首發症狀的患者、超過6%患有梨狀肌症候群。在對梨狀肌症候群患者的研究中，35%至100%的患者會出現腿部放射痛，類似神經根病變。