下背痛是個盛行率相當高的疾病
根據統計
約八成的成人在一生中都曾經有過下背痛的困擾
下背痛的治療方式很多元
從傳統保守治療(運動訓練、物理治療、藥物治療等)
到具有侵入性的治療(針灸、乾針、激痛點注射、增生療法注射治療)
乃至嚴重時需要的手術治療
然而
對於有頑固下背痛疾病但又還不需開刀/不想開刀的病人
傳統保守治療效果不佳
侵入性治療又望之卻步
有沒有其他治療選擇呢？
答案是有的！
那就是體外震波！
體外震波由於其刺激組織修復再生、緩解疼痛的特性
在骨復健領域的應用廣泛
傳統上
震波治療的適應症
以四肢淺層的組織為主(ex:上下肢肌腱病變、足底筋膜炎...)
體外震波在治療身體中軸、較深層相關病變亦有相當療效
今天
黃醫師就帶大家瀏覽一下
目前體外震波治療下背痛的醫學證據以及臨床效果如何
1.Extracorporeal shock wave therapy for low back pain: A systematic review and meta-analysis
Medicine (Baltimore). 2023 Dec 29;102(52):e36596. (IF: 1.552)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38206739/
這是一篇回顧性研究
從六百多篇體外震波治療下背痛相關文獻
篩選出22 個隨機對照研究、共1749名患者
進行統合分析
比較體外震波跟其他療法治療下背痛的效果
治療組：體外震波治療
對照組：包含運動療法、激痛點注射、超音波療法、熱療法、電療、磁熱振動、針灸、口服藥物(Kinesitherapy, Trigger point injection, Ultrasound therapy, Thermal therapy, TENS, Magneto-thermo- vibration, acupuncture, Oral drugs)
另外這篇研究還特別整理出各文獻下背痛的病因(pathogenesis)
比如肌筋膜與韌帶、薦髂關節、椎間盤、椎體、小面關節 (Myofascia and ligaments, SI joint, Intervertebral disc, vertebral body, Facet joint)
結果：
跟對照組相比
體外震波治療下背痛
疼痛VAS, ODI 殘障指數和Beck 憂鬱量表分數較低
指地距離較短
日本骨科協會評分JOAs較高
3 個月追蹤時
VAS 和 ODI 仍較低
不良反應較少
有效病例更多
結論：
與其他療法相比
體外震波治療下背痛在改善疼痛、功能障礙和心理狀況方面具有有效性和安全性
在長期療效方面顯示出優勢
2.Efficacy and safety of extracorporeal shockwave therapy in chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis of 632 patients
J Orthop Surg Res. 2023; 18: 455. (IF: 2.677)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10290808/
一樣是體外震波對下背痛治療的回顧性研究
與上一篇不同的是
這篇聚焦在「慢性下背痛」(下背痛超過三個月)
本篇從180多篇文獻
篩選出12 個隨機對照研究、共632名患者
進行統合分析
比較體外震波跟其他療法治療慢性下背痛的效果
治療組：體外震波
對照組：運動- 體能訓練、伸展練習（膕繩肌、髂腰肌和背部伸肌）、橋式...
雷射治療、激痛點注射、肌肉注射（0 mg triamcinolone + 2 mL lidocaine 2%）、熱敷、超音波與電療、肌筋膜激痛療法、口服藥物。
(Exercise - Physical exercise, Stretching exercises (hamstrings, iliopsoas, and back extensors), Bridging, adductor ball squeeze, abdominal marching, reverse curl-ups exercise (50 min), Williams’ exercises and McKenzie’s exercise
Laser therapeutic, Trigger point injection, muscle injection (40 mg triamcinolone + 2 mL lidocaine 2%), Hot packs, ultrasound and electrotherapy, Myofascial trigger therapy, Oral medications,.)
結果：
與其他傳統治療相比
體外震波治療下背痛
疼痛、 ODI 殘障指數顯著改善
結論：
與其他治療措施相比
體外震波可以更好地緩解疼痛並改善腰椎功能障礙
且沒有嚴重不良反應
3.Extracorporeal Shockwave Therapy for Treating Chronic Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials
Biomed Res Int. 2021 Nov 15:2021:5937250.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34840977/
比前兩篇更早的回顧性研究
本篇篩選出10 個隨機對照試驗、共 455 名年輕至中年患者(29.2-55.8 歲)
統合分析比較體外震波跟其他療法治療慢性下背痛的效果
結論：慢性下背痛患者使用體外震波可在短期內顯著且可量化地減少疼痛和殘疾
黃醫師結語：
對於廣大下背痛的族群
傳統保守治療(運動訓練、物理治療、藥物治療)仍是目前治療的主力
然而
傳統保守治療有以下缺點─
運動訓練：姿勢不標準、堅持性差
物理治療：難達到長期鎮痛效果
藥物治療：可能伴隨噁心、便秘、疲倦等副作用
而侵入性治療並不是每個病人都能接受
因此
效果更好又不具侵入性的治療
是許多病人心裡的渴望
體外震波是再生治療的主力之一
除了促進組織修復及止痛的特性
又不具有針劑的侵入性
可譽為「不打針的PRP」
除了骨復健領域
泌尿科也有廣泛的應用(包括男性勃起功能障礙的治療)
傳統上
體外震波治療以四肢淺層組織為主
原因是可以較容易地將震波聚集在欲治療的標的(target)
而下背痛牽涉的組織病變從淺層到深層都有可能
範圍也較廣(從肋骨下緣到屁股下緣)
因此增加了震波治療的難度
不過即使如此
初步的研究依然肯定了體外震波在下背痛的療效
黃醫師認為
如何將治療過程更優化
達到更精準、更有效的治療
將是未來研究的重點
也呼籲所有下背痛的病患
現代醫學已有相當多元的治療方式
及早接受治療、選擇適合自己的治療方式
就能儘早恢復健康、讓疼痛遠離！
