之前提過(https://uroprolo.blogspot.com/2023/05/blog-post.html)
再生療法(Regeneration therapies) 應用在男性勃起功能障礙(Erectile dysfunction, ED)一共有三大類：
i.低能量體外震波low-intensity shockwave therapy (LiSWT)
ii.高濃度血小板血漿platelet-rich plasma (PRP)
iii.幹細胞/基質血管因子（體脂萃段）stem cell therapy (SCT)/stromal vascular fraction (SVF)
上一次我們介紹了低能量體外震波
這次則要談談高濃度血小板血漿platelet-rich plasma (PRP)
1.治療機轉
PRP治療是將患者自體血液經離心分離後，
提取其中含有平均血小板濃度比全血高3-7倍的血漿，
將其注射至陰莖海綿體中。
PRP 的再生作用(regenerative effect)被認為是透過含有多種生長因子（包括 VEGF、EGF、IGF-1、PDGF、FGF）的高濃度血小板發揮的。
這些生長因子可引發一連串組織再生反應
包含幹細胞聚集(stem cell recruitment )、血管生成(angiogenesis)、神經再生neuro-regenerative effect
2.治療效果
雖然相較於體外震波
PRP在勃起障礙治療的研究較少
但就現有資料來看
可以發現
a.總體來說，PRP注射在國際勃起功能指標 IIEF-5 和SEP (sexual encounter profile) 評分以及陰莖血管峰值收縮速度 (peak systolic velocity, PSV)方面具有良好的結果。
在近期一隨機安慰劑對照試驗(randomised placebo-controlled trial)中，
60 名輕度至中度血管性 ED 患者被隨機分配接受兩次 10 mL PRP (n=30) 或安慰劑 (n=30) 注射。
在治療完成後 1、3 和 6 個月的追蹤中，
PRP治療組在 IIEF-EF 評分中得到改善的患者比例顯著更高，
有69% (20/29)達到最小臨床重要差異 (minimal clinically important differences, MCID)
安慰劑組則只有 27% (7/26) (p < 0.001)，
PRP治療後 IIEF-EF 評分在 1 個月時平均提高 2.7 分，在 6 個月時平均提高 3.9 分。
b.口服藥物成效不佳者，PRP治療有機會改善
在一前瞻性研究中，
將男性勃起障礙且對PDE-5抑制劑無反應之患者，
分為糖尿病組及無糖尿病組，
各自注射3次PRP注射後，
發現33%糖尿病組及50% 無糖尿病組患者對PDE5 抑製劑效果感到滿意
41%糖尿病組及66% 無糖尿病組患者勃起硬度指數 (Erectile hardness Score, EHS)得到改善
另外研究亦發現糖尿病控制良好與否
與治療前後之IIEF分數呈現顯著相關
(糖化血色素HbA1C越高者，IIEF分數越低)
c.PRP合併體外震波治療，比單獨給予震波治療，療效更佳
在一前瞻性研究中
將勃起障礙患者分為兩組
一組單獨使用體外震波治療
另一組接受體外震波+PRP注射治療
結果發現
在治療後第12週及第24週
兩個組別在國際勃起功能指標IIEF 評分和陰莖血管峰值收縮速度PSV皆有顯著進步
然而接受合併治療的組別
進步的程度明顯更高
且在12～24週仍呈現持續進步的趨勢(單獨體外震波治療組則呈現持平狀態)(註)
結論：
在再生醫學領域中
PRP是個新興且相當具有帶表性的治療
其富含生長因子、幫助組織再生及神經修復的特性
已於骨復健、整形外科、皮膚科等相關領域有相當多研究及應用
近年來在泌尿科也越來越受到重視
除了男性勃起功能
亦開始應用在許多泌尿系統相關疾病如佩洛尼氏病（Peyronie's Disease）、尿失禁、間質性膀胱炎、尿道狹窄、停經後泌尿症候群(genitourinary syndrome of menopause, GSM)…等
許多以前被認為難以根治甚至是無解的問題
在導入PRP治療後
不僅為治療帶來了新的思維與希望
也讓許多病患的病情得以迎來曙光
毫無疑問
PRP為困難治療的勃起功能障礙病患帶來新的希望
（註：
體外震波治療組─
IIEF 治療前14.6 (10-16) —> 12週 17.3 ( 15-22) —> 24週17.7 (15-21)
PSV 治療前26.4 ± 13.2 —> 12週 35.7 ± 10.2 —> 24週34.2 ± 9.7
體外震波+PRP治療組─
IIEF 治療前13.7 (9-16) —> 12週20.2 (18-23) —> 24週21.6 (18-23)
PSV 治療前27.5 ± 11.6 —>12週 44.1 ± 8.4 —> 24週49.6 ± 8.8）
References：
EAU Guidelines
https://uroweb.org/guidelines/sexual-and-reproductive-health
AUA update series, volume 41, Lesson 28
https://auau.auanet.org/US2022-28
Platelet-Rich Plasma (PRP) Improves Erectile Function: A Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled Clinical Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33906807/#full-view-affiliation-1
Assessment of the intracavernosal injection platelet-rich plasma in addition to daily oral tadalafil intake in diabetic patients with erectile dysfunction non-responding to on-demand oral PDE5 inhibitors
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35301742/
Effectiveness and safety of Platelet rich Plasma (PrP) cavernosal injections plus external shock wave treatment for penile erectile dysfunction: First results from a prospective, randomized, controlled, interventional study
https://www.researchgate.net/publication/331786056
Combined therapy for treating erectile dysfunction: first results on the use of low-intensity extracorporeal shock wave therapy and platelet-rich plasma
https://bjui-journals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bju.14730
Platelet rich plasma for the management of urogynecological disorders: the current evidence
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36036461/
http://www.tcs.org.tw/forum/forum_info.asp?/417.html
