勃起功能障礙可以透過靜脈結紮手術治療嗎？【Can erectile dysfunction be treated by vein ligation surgery? 】

這裡引用歐洲泌尿科醫學會治療指引的評論來做總結：

Here, I summarize by quoting the comments from the European Association of Urology guidelines：

 

5.6.11.2。靜脈結紮手術

由於長期效果不佳，不再建議治療靜脈閉塞功能障礙的靜脈結紮手術

 

5.6.11.2. Venous ligation surgery

Venous ligation surgery for veno-occlusive dysfunction is no longer recommended because of poor long-term results.

 

 

Reference:

https://uroweb.org/guidelines/sexual-and-reproductive-health/chapter/management-of-erectile-dysfunction

 

體外震波不是打越多發越好─性功能篇

 

低強度體外震波（LI-ESWT）是男性勃起功能障礙的標準治療選擇之一，

這種治療方法的原理在於，

震波的能量可以促進局部血管生成、改善微循環、從而增強陰莖的勃起功能。

然而，

隨著震波的應用越來越廣泛，

黃醫師在門診常遇到病人提出一個問題：震波治療的脈衝數量是否越多越好？

 

●脈衝數量的影響

根據2022的一篇系統性回顧與薈萃分析研究，

該研究納入了16項隨機對照試驗共1,064名病患，

除了分析體外震波對男性勃起功能障礙(ED)的療效外

另外還分析了體外震波不同的參數對治療結果的影響

 

該研究根據「每次治療的脈衝數」將隨機對照試驗分為三組：

「脈衝數等於 600」、「脈衝數在 1,500 至 2,000 之間」、「脈衝數大於 3,000」。

 

「600脈衝組」的結果：

與對照組相比，

治療組可以提高患者的IIEF，

但差異無統計學意義（MD = 1.50，95% CI = [−1.44, 4.43]，p = . 32）。

 

「脈衝數在1,500至2,000之間」的組別結果：

治療組可以顯著提高患者的IIEF（MD = 4.80，95% CI = [2.61, 7.00]，p < .0001）。

 

「脈衝數大於3000」的組別結果：

與對照組相比，

治療組也能顯著提高患者的IIEF，

差異有統計學意義（MD=3.46，95%CI=[1.89，5.03]，p< .0001 )。

 

然而有趣的是

雖然統計顯示後兩組皆能顯著提升患者勃起功能

但是

在統計圖上

脈衝數大於3000的組別

不僅沒有比脈衝數1,500至2,000之間的組別顯示更優越的結果

甚至還略低一些！

 

●脈衝能量的影響

該研究根據「設定的能量密度」將隨機對照試驗分為兩組：

「能量密度等於0.09 mJ/mm²」和「能量密度在0.1～0.2 mJ/mm²之間」。

結果顯示，

兩種能量密度組別皆可顯著提高患者的IIEF

 

然而有趣的是

在統計圖上

能量設定較高（0.1～0.2 mJ/mm²）的組別

效果反而略低於能量設定較低（0.09 mJ/mm²）的組別！

（0.09 mJ/mm²：MD = 3.81，95% CI = [2.07, 5.55]，p < .0001； 

0.1 –0.2 mJ/mm²：MD = 3.01，95% CI = [0.89, 5.12]，p = .005)。

●研究結論

該研究除了再次肯定體外震波對男性勃起功能障礙(ED)的療效外

並且有了以下發現：

不同能量密度或脈衝數的體外震波對勃起功能有不同的影響。

當能量密度為0.09 mJ/mm²時，IIEF的改善優於能量密度在0.1~0.2 mJ/mm²之間。

每次治療 1,500 或 2,000 次脈衝比 600 或 3,000 次脈衝帶來的改善更大。

不同嚴重程度的ED患者經LI-ESWT治療後IIEF的改善也不同。

透過統合分析，

發現中度 ED 患者的改善比輕度或重度 ED 患者更明顯。

另外，不同追蹤時間下IIEF的改善程度也不同。

追蹤6個月後的改善優於1個月和3個月後的改善。(註)

 

●黃醫師點評：

其實從原理就可以知道

震波並不是打越多發、能量越強效果就一定會越好

原因在於

體外震波的目的是「誘發」人體自我修復、再生能力

因此只要「打足量」能達到「誘發」的效果就好

打更多不但沒有意義

還可能造成反效果

 

因此黃醫師在此特別呼籲

使用體外震波治療男性勃起障礙時，

治療效果並非隨著脈衝數量、能量的增加而無限增強。

醫師應謹慎選擇適當的脈衝參數，

以確保治療的有效性和安全性。

對於重度患者或對治療無效的患者，

也不應盲目增加脈衝數量，

而應考慮其他輔助治療方法的結合使用。

病患也應該了解，

治療成功的關鍵，

不在震波數量的多寡，

而是醫師根據患者的情況制定治療方案，

讓患者獲得更好的療效和治療體驗。

 

References: 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8949743/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10890328/

 

（註─原文：By analyzing our results, we found that LI-ESWT had different effects on erectile function with different energy density or pulses.

When the energy density is 0.09 mJ/mm2, the improvement of IIEF is better than that in the energy density between 0.1 and 0.2 mJ/mm2. 

And 1,500 or 2,000 pulses per treatment bring more improvement than 600 or 3,000 pulses. 

The improvement of IIEF in patients with different severity of ED after LI-ESWT treatment is also different. 

Through our meta-analysis, we found that the improvement was more obvious in patients with moderate ED than in patients with mild or severe ED. 

In addition, the improvement of IIEF is different under different follow-up times. 

The improvement after 6 months follow-up is better than that after 1 month and 3 months. ）

 

 

2024-07-31 忠善扶輪社演講 Rotary Club of Taipei Chung Shan Speech

演講公告-給我下半身，圓你下半生/Speech anouncement-Comprehensive Erectile Dysfunction Treatment

 

高壓氧也能治療性功能？來看看以色列做的研究！

高壓氧治療（Hyperbaric Oxygen Therapy，HBOT）是一種在醫學領域中被廣泛應用的治療方法，

其主要通過將患者置於高於大氣壓的環境中吸入純氧來達到治療效果。

這種治療方式最初應用於潛水減壓症(潛水夫症)、壞疽和一氧化碳中毒等急性病症，

隨著研究的深入，

其適應症逐漸擴展到慢性病及其他臨床領域(註一)。

 

高壓氧治療原理：

在高壓氧環境下，

患者血液中的氧氣含量顯著增加，

改善組織缺氧狀態，

促進細胞修復和再生。

氧氣的高滲透性和高擴散性使其能夠更有效地到達受損組織，

提高細胞的新陳代謝能力，

促進傷口癒合和感染控制。

此外，

研究還顯示，

高壓氧治療具有抗炎、抗菌和改善血管生成等多種生理作用，

這使得其在多種臨床應用中表現出色。

 

高壓氧治療男性勃起功能障礙：

2018年以色列的研究(https://www.nature.com/articles/s41443-018-0023-9)表明，

高壓氧治療在性功能障礙，

特別是勃起功能障礙（Erectile Dysfunction，ED）的治療中，

也展現出潛在的療效。

 

該前瞻性研究找來30位平均年齡59歲、患有勃起障礙平均4.2年的患者

進行每週 5 天、共 40 次的高壓氧治療(註二)

除了IIEF問卷

亦在治療前及治療後用核磁共振(MRI)追蹤海綿體血流

結果發現

高達八成(24/30)患者自覺勃起功能改善

MRI也顯示海綿體有顯著的血管生成，

海綿體內 K-trans 值顯著增加153.3±43.2%（p<0.0001）

高壓氧治療通過改善陰莖海綿體的血流和組織氧合，

提供了一種新穎且潛力巨大的替代療法。

 

黃醫師總結：

高壓氧治療不僅在急性病症的處理上顯示出顯著的效果，

還在慢性病症和功能障礙的治療中展現出廣泛的應用前景。

隨著更多臨床試驗和研究的開展，

我們期待有更多有效的勃起功能治療方式

為患者提供更加全面、個人化的治療方案！

 

 

註一：

以下為高壓氧治療適應症：

空氣或氣體栓塞

急性燒燙傷

一氧化碳中毒

視網膜中央動脈阻塞

產氣性壞疽

受損的移植物和皮瓣

腔室症候群等急性缺血

減壓症(潛水夫症)

遲發性放射損傷

促進傷口癒合

突發聽力損失

顱內膿腫

壞死性軟組織感染

難治性骨髓炎

嚴重貧血

自體免疫疾病

新冠後遺症

癌症輔助治療

勃起功能障礙

缺血性中風和腦損傷

抗老化潛力

 

註二：

高壓氧艙（HAUXLife-Support GmbH，德國）

在 2 大氣壓下暴露於 100% 氧氣中 90 分鐘，每 30 分鐘休息 5 分鐘。

 

 

References:

A General Overview on the Hyperbaric Oxygen Therapy: Applications, Mechanisms and Translational Opportunities

https://www.mdpi.com/1648-9144/57/9/864

門診資訊

有益男性性功能的營養素Nutrients Beneficial to Male Erectile Function

 

References:

A multifaceted approach to maximize erectile function and vascular health

https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(10)00647-3/fulltext#secd87393071e208

Correlation between serum zinc and testosterone: A systematic review

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0946672X22002048

Vitamin D and Male Erectile Function: An Updated Review

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7752519/

Does vitamin D deficiency contribute to erectile dysfunction?

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3427191/

Evaluation of vitamin E in the treatment of erectile dysfunction in aged rats

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22280834/

Vitamin E and ginseng combined supplement for treatment of male erectile dysfunction: A double-blind, placebo-controlled, randomized, clinical trial

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S221295881930597X

Effect of oral administration of high-dose nitric oxide donor L-arginine in men with organic erectile dysfunction: results of a double-blind, randomized, placebo-controlled study

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10233492/

Effect of Niacin on Erectile Function in Men Suffering Erectile Dysfunction and Dyslipidemia

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1743609515332811

Folic acid supplementation improves erectile function in patients with idiopathic vasculogenic erectile dysfunction by lowering peripheral and penile homocysteine plasma levels: a case-control study

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31237081/

Serum Folic Acid and Erectile Dysfunction: A Systematic Review and Meta-Analysis

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8240352/

Oral L-citrulline supplementation improves erection hardness in men with mild erectile dysfunction

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21195829/

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0090429510016614

The impact of hypomagnesemia on erectile dysfunction in elderly, non-diabetic, stage 3 and 4 chronic kidney disease patients: a prospective cross-sectional study

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5340248/

Omega-3 Fatty Acids 美國國衛院

https://ods.od.nih.gov/factsheets/Omega3FattyAcids-HealthProfessional/#h2

Are you getting enough omega-3 fatty acids?

https://www.heart.org/en/news/2023/06/30/are-you-getting-enough-omega-3-fatty-acids

研究中但潛力無窮的不舉救星－幹細胞/基質血管因子（體脂萃段）

 

之前提過(https://uroprolo.blogspot.com/2023/05/blog-post.html)

再生療法(Regeneration therapies) 應用在男性勃起功能障礙(Erectile dysfunction, ED)一共有三大類：

i.低能量體外震波low-intensity shockwave therapy (LiSWT)

ii.高濃度血小板血漿platelet-rich plasma (PRP)

iii.幹細胞/基質血管因子（體脂萃段）stem cell therapy (SCT)/stromal vascular fraction (SVF)

 

我們已經介紹了低能量體外震波、高濃度血小板血漿(https://uroprolo.blogspot.com/2023/06/prp.html)

這次則要聊聊幹細胞及基質血管因子（體脂萃段）stem cell injection (SCT) and stromal vascular fraction (SVF)

 

 

幹細胞stem cell therapy, SCT

1.治療機轉

總共有兩種

一種為building block theory積木理論：注射的幹細胞能刺激自我更新(self-renewal) ，並且自身分化(differentiate)以替換(replace)患病組織

另一種為paracrine theory旁分泌理論：幹細胞通過釋放生長因子和趨化因子(chemokines)以減少發炎反應和細胞凋亡以及驅動血管生成和神經突生成(neuritogenesis)

 

2.幹細胞來源：

總共有兩大類

一種為胚胎embryonic（胎盤和臍帶血）來源：雖源自分娩廢物，但其來源確實容易引起倫理問題及致瘤擔憂

另一種為間質mesenchymal（骨髓）來源

 

3.代表性研究－海綿體內幹細胞注射研究INtra-cavernous STem-cell Injection [INSTIN] 

12位因早期前列腺癌接受前列腺全切除術後患有勃起功能障礙(ED)的患者

在最大程度的藥物治療下仍無效的情況下

接受海綿體內幹細胞注射研究

 

研究目前進行至第二期

 

第一期研究目的

在測試耐受性和安全性、了解劑量差異及治療效果

將病患分成4個相等組別

接受4種劑量骨髓幹細胞（2 × 10⁷、2 × 10⁸、1 × 10⁹、2 × 10⁹）中的一劑治療。

使用國際勃起功能指標IIEF-15 和勃起硬度指數EHS 評估療效

平均年齡63.6 ± 4.2歲、從手術到注射時間為 22.9 ± 9.8 個月

 

研究結果發現

所有患者都能耐受注射

整個研究過程中沒有不良反應

最常見副作用為輕微的暫時注射後疼痛但不會殘留疼痛

在 6 個月時，發現勃起功能EF與基線相比(17.4±8.9 vs 7.3±4.5，P=0.006)和勃起硬度指數EHS(2.6±1.1 vs 1.3±0.8，P=0.008)顯著改善

確定最佳劑量為： 1 × 10⁹

 

第二期

添加6名接受1 × 10⁹細胞劑量的患者，並追蹤前12名患者以更新其臨床參數。

6個月後，勃起功能EF顯著改善(18±8.3 vs 3.7±4.1，p=0.035)

最初12名患者追蹤61.1±11.7個月，沒有發現前列腺癌復發

目前研究仍持續中

 

 

基質血管因子stromal vascular fraction (SVF)

1.治療機轉及來源

抽取身體脂肪後經消化酵素處理的異質混合物(heterogeneous mixture)

內含包括脂肪來源幹細胞及前軀(progenitor)細胞、前脂肪細胞(preadipocytes)和淋巴球(lymphocytes) 

創造提供協同(synergistic)活性的環境

可驅動細胞黏附(cellular adhesion)、組織重塑(tissue remodeling)和細胞分化(cellular differentiation)

 

2.代表性研究

Tissue Genesis 2a 期試驗(Tissue Genesis Phase 2a Trial)

30名勃起功能障礙男性，2:1方式隨機分配到實驗組或對照組

實驗組抽取60–120cm³的脂肪組織

注射前對SVF進行品質檢查

包括細胞濃度及活力測量、革蘭氏染色和內毒素檢測

在2-4分鐘內透過21號針將最多30 cm³的SVF注入海綿體

並在陰莖根部放置壓縮帶10-15分鐘

患者每天接受評估、持續72小時、並在術後1、2、6、12、24和26週進行評估、然後每6個月評估一次，直至術後 36個月

 

對照組在9個月時被允許交換至實驗組或退出研究

治療組被追蹤36個月

在6個月時觀察了IIEF-5，並追蹤了36個月的安全性

沒有重大不良反應

治療組IIEF-5從3個月時的基線到9個月持續提高了2-4分

而對照組在6個月後沒有任何改善

 

第二階段研究(Tissue Genesis Phase 2b Trial)正進行中

將包括交叉比對（治療和對照組）

僅觀察中度勃起功能障礙(IIEF 11-22)

並將觀察長達12個月的療效

 

 

總結：

目前有關幹細胞/基質血管因子治療勃起功能障礙的研究還不多

且多半是小型(4-30個案數)、非隨機、開放標籤(非雙盲)試驗研究

不過

目前研究結果皆肯定其治療效果

安全性也高

若有更大規模研究證明其治療潛力

且有標準化處理流程

相信定能成為廣大患者福音

實為極具潛力的明日之星！

 

 

References:

 

AUA update series, volume 41, Lesson 28

https://auau.auanet.org/US2022-28

 

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26439886/

 

https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0302-2838(15)00934-3

 

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28753830/

 

https://www.eu-focus.europeanurology.com/article/S2405-4569(17)30160-8/fulltext

 

Stem Cell Therapy for Erectile Dysfunction

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29631980/

 

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31196678/

 

https://www.eu-focus.europeanurology.com/article/S2405-4569(19)30154-3/fulltext