【仁醫說】攝護腺癌三項檢查工具（PSA,DRE,PHI）

 

#仁醫說 

「#攝護腺癌 通常不是只憑一個數字，或是一項理學檢查就能定論，因此看到紅字請先別驚慌。」透過今天的文章，想幫大家一次搞懂攝護腺癌風險的3項檢查工具：

1.搞懂 PSA（ 攝護腺特定抗原)，面對紅字別驚慌

👉PSA是最常見的抽血篩檢工具，但是PSA升高≠攝護腺癌

📌各年齡層的參考標準：

 40多歲：≤ 2.5 ng/mL

 50多歲：≤ 3.5 ng/mL

 60多歲：≤ 4.5 ng/mL

 70多歲：≤ 6.5 ng/mL

2.  #肛門指診  （DRE），彌補PSA抽血盲點

📌5大情況可考慮進行肛門指診

1.出現排尿異常

2.出現血便、大便失禁、持續便秘

3.疑似攝護腺肥大、發炎、攝護腺癌等

4.攝護腺癌的高風險評估

5.PSA指數異常

3.PHI（攝護腺健康指數）

👉當PSA在灰色地帶時，PHI有助於協助醫師做更進一步的判斷，避免直接做切片造成的身心壓力。

📌什麼是 PHI？ 

結合總 PSA、游離 PSA、[-2]proPSA 三項血液標記計算出的綜合指標，早在 2015 年就納入美國 NCCN 指引，台灣健保目前也已「有條件」納入給付

📌PHI的3大優勢

1.提升診斷精準度

2.抽血即可完成

3.降低做切片的可能性

📢攝護腺癌非「一個數字」就能決定，而是需要結合PSA＋PHI＋DRE與綜合個人風險進行一同評估，若出現排尿困難、頻尿、不明疼痛等狀況，應儘早就醫。

（新聞報導）PSA上升 憂攝護腺癌復發！醫師提醒3關鍵

 PSA上升 憂攝護腺癌復發！醫師提醒3關鍵

https://health.ltn.com.tw/article/breakingnews/5546525

 

江湖傳言：一個月射精超過21次可以預防攝護腺癌是真的嗎？

「醫生，聽說一個月射精超過21次可以預防攝護腺癌，真的嗎？」

 

這樣的說法倒也非空穴來風

會有這樣的傳言

源自一篇哈佛大學於2016年發表在影響係數極高(Imact factor: 23.4)的歐洲泌尿科醫學會期刊

該研究為針對射精頻率與前列腺癌（攝護腺癌）風險的長期追蹤，

觀察了超過3萬名男性，

追蹤了18年之久。

 

那麼，這項研究到底發現了什麼？讓我們來仔細看看其中的科學依據。

 

l  研究方法

這項大型前瞻性研究使用「健康專業人員隨訪研究」(Health Professionals Follow-up Study, HPFS)中的數據，

研究的主要對象是31,925位美國男性健康專業人員，

於1992年報告了其平均每月射精頻率，

並在後續18年中進行追蹤至2010年。

參與者在三個年齡範圍（20-29歲、40-49歲及問卷發放前一年）報告其每月射精次數，

這些數據用於分析射精頻率和前列腺癌風險之間的關聯。

 

在數據分析方面，

研究使用了Cox比例風險模型估計射精頻率和前列腺癌發生率的風險比（HR）及95%置信區間（CI）。

根據報告的射精頻率，

參與者被分為不同組別，

並進行多變量調整分析以排除潛在混淆變數的影響，

如年齡、身體質量指數、飲酒、體力活動等。

此外，

研究也進行了靈敏度分析，

排除性功能障礙患者，

以避免因合併疾病導致的低射精頻率影響結果。

 

l  研究結論

研究結果顯示，

射精頻率較高（每月超過21次）與較低的攝護腺癌風險有顯著相關，

特別是在低風險攝護腺癌的發病風險中。

例如，

在20-29歲時射精頻率高的參與者的攝護腺癌發病風險比報告每月射精4-7次的參與者低19%；

在40-49歲時射精頻率高者的風險則降低22%。

 

研究還發現，

較高的射精頻率並不會顯著降低高風險或轉移性攝護腺癌的發生率，

因此，

總結而言，

這項研究提供了支持「頻繁射精可能有助於降低攝護腺癌風險」的證據。

 

 

l  所以，我們可以根據這篇論文，得出「一個月射精超過21次的確可以預防攝護腺癌」的結論嗎？

 

答案是「還不行」！

 

首先，

我們要了解，

並不是所有登在期刊的研究結論都可以被視為學術上的最終結論，

研究之所以被刊登，

很有可能是基於研究的重要性、創新性、嚴謹的研究方法、學術或臨床意義對後續研究有參考價值。

以這篇而言

黃醫師認為會被刊登的原因在於

它是學界少見如此大數量、長時間追蹤且用了嚴謹的統計方式去做的問卷調查研究

而問卷分析的觀察性研究

常有數據偏差的可能性

且此類研究主要目的為看是否能得到一些觀察性的結論

而不是確立明確的因果關係！

並且由於研究屬於觀察性研究，

無法完全排除其他未測量因素的影響，

因此不能得出直接的因果結論。

 

再來

魔鬼藏在細節中

根據研究的數據

每月射精超過21次的男性，

相較於每月射精4至7次的男性，

「低風險攝護腺癌」的發病率降低了約20%。

然而，

對於「較高風險的攝護腺癌」和「轉移性攝護腺癌」，

射精頻率的增加並未顯示出顯著的預防效果。

因此，

高頻率射精是否真有所謂的保護或降低罹癌之作用

可能還需要更多研究來探討。

 

l  那麼，該如何正確的預防射護腺癌？

 

首先，

我們要了解「攝護腺癌的危險因子」有哪些

然後採取「全面性的生活型態調整」

比如戒煙、戒酒、體重控制、運動、飲食

至於相關飲食建議

請參考「這篇」

 

l  預防攝護腺癌衛教建議

 

1. 健康生活方式：健康的生活習慣，如平衡飲食、規律運動、戒菸限酒，對維持整體健康和降低多種癌症風險均有幫助。

2. 定期檢查：攝護腺癌的早期檢測和篩查，如前列腺特異性抗原（PSA）檢測和肛門指診檢查，對高風險男性（如有家族病史者）尤為重要。

 

l  結語

總的來說，

雖然研究發現「高頻率射精可能與較低的低風險前列腺癌發生率有關」，

但無法作為預防攝護腺癌的建議方法。

醫學上的預防策略更應著重於定期篩查和健康生活方式，

射精頻率則應依個人需求和健康狀況調整，

而不是為了預防疾病而刻意改變。

 

希望這些信息能幫助大家正確看待射精頻率與前列腺癌的關聯性，

保持健康的生活習慣，

更有效的預防攝護腺癌。

 

References: 

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27033442/#full-view-affiliation-1

 

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1558767324000168

 

攝護腺癌的危險因子

1.年紀

年紀越大，攝護腺癌風險越高

 

2.家族史

男性親屬有攝護腺癌時，罹患攝護腺癌風險越高

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12673715/

 

3.種族

非裔黑人罹患攝護腺癌風險較高

 

4.遺傳基因

目前已確定了一百多個攝護腺癌相關基因，最常見的致病基因為：BRCA2 (4.5%), CHEK2 (2.2%), ATM (1.8%), and BRCA1 (1.1%)

 

5.代謝症候群

高血壓和腰圍≥102 cm與攝護腺癌風險增加有顯著相關

 

6.肥胖

有研究顯示肥胖會增加攝護腺癌致死率

 

7.飲食

雖然現有研究並不足以支持特定飲食因素與攝護腺癌發生之間的因果關係，然而美國泌尿科醫學會期刊仍根據以往研究制定飲食建議，另外歐洲泌尿科醫學會也列舉以下飲食與攝護腺癌相關研究結論供民眾參考。

 

A.酒精：

大量飲酒以及完全戒酒與攝護腺癌和攝護腺癌特異性死亡率較高的風險有關，一統合分析顯示與酒精量有關 。

B.咖啡

喝咖啡可能會降低攝護腺癌的風險。

C.乳製品

研究發現，從乳製品中攝取大量蛋白質與攝護腺癌風險之間存在微弱相關性 。

D.脂肪

沒有發現長鏈 omega-3 多元不飽和脂肪酸的攝取量與攝護腺癌之間有關聯。油炸食品的攝取量與攝護腺癌風險之間可能存在關聯。

E.番茄（番茄紅素/胡蘿蔔素）

有研究發現番茄攝取量（煮熟的）和茄紅素對攝護腺癌發生率有有利影響 。但亦有統合分析研究認為目前的研究上不足以支持或反對茄紅素用於預防或治療攝護腺癌或攝護腺肥大的用途。

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22633187/

F.肉

薈萃分析顯示紅肉、全肉和加工肉類消費與攝護腺癌之間存在潛在關聯。

G.大豆（植物雌激素 [異黃酮/香豆素]）

一篇統合分析顯示，植物雌激素的攝取量與攝護腺癌風險降低有顯著相關。大豆食物的總攝取量與攝護腺癌風險降低有關，但也與晚期疾病風險增加有關。

H.維生素D

已觀察到呈 U 型關聯，即低維生素 D 濃度和高維生素 D 濃度均與攝護腺癌風險增加相關，且與重度疾病風險增加相關性更強。

I.維生素E/硒Selenium

已發現血液（但主要是指甲，可反映長期情形）硒水平與侵襲性攝護腺癌呈負相關 。然而，發現補充硒和維生素 E 不會影響攝護腺癌的發生率。

8. 荷爾蒙活性藥物(Hormonally active medication)

 

A. 5-α-還原酶抑制劑 (5-ARIs)

雖然5-α還原酶抑制劑（5-ARIs）似乎具有預防或延緩攝護腺癌發展的潛力（對ISUP分級第1組的癌症風險降低25%），但需要權衡與治療相關的副作用以及高級別(high-grade)攝護腺癌風險可能略微增加的問題（儘管這似乎對攝護腺癌的死亡率沒有影響）。

目前，歐洲藥品管理局（EMA）尚未批准任何5-ARIs用於化學預防用途。

B.睪固酮

接受睪固酮補充劑的性腺功能減退男性罹患攝護腺癌的風險並未增加。總結分析顯示，遊離睪固酮濃度極低（最低 10%）的男性罹患 PCa 的風險低於平均值。

此外，雖然相關證據有限，但接受預期性管理或接受根治性治療的攝護腺癌患者，在接受睪酮補充治療後，並未出現較差的治療結果，儘管從理論上講，改善低睪酮情況後可能增加疾病進展的風險。

 

9.其他潛在風險因素

 

A.    發炎性腸道疾病(inflammatory bowel disease)男性的攝護腺癌(ISUP分級≥2)發生率顯著較高[78]。

B.    禿頭與攝護腺癌死亡風險較高相關。

C.    淋病與攝護腺癌發生率增加有顯著相關。

D.   一統合分析顯示，夜班工作與攝護腺癌風險增加有關

E.    吸菸與攝護腺癌死亡風險增加有關，並且與侵襲性腫瘤特徵和預後較差相關，即使在戒菸後也是如此。

F.     一項針對鎘(Cd) 的統合分析發現，職業上的高濃度鎘接觸與攝護腺癌風險之間存在正相關（由於異質性，風險大小未知），但非職業接觸則不然，可能是由於職業接觸期間較高的鎘濃度所致。

G.   人類乳突病毒16型(HPV-16)呈陽性的男性可能有較高的風險。

H.   雌激素殺蟲劑十氯酮的血漿濃度(Plasma concentration of the estrogenic insecticide chlordecone)與攝護腺癌風險增加有關。

I.      許多與「攝護腺癌風險增加相關的其他因素」已被證明是錯誤的，包括輸精管結紮術和自我報告的痤瘡(self-reported acne)。

J.     關於阿斯匹靈或非類固醇類抗發炎藥物的使用以及前列腺癌和死亡風險的數據存在矛盾。

K.    紫外線輻射暴露降低攝護腺癌風險。

L.     一回顧文獻發現包皮環切與攝護腺癌有微小但具有保護性的關聯。

M.  較高的射精頻率（每月 ≥ 21 次 vs. 4 至 7 次）與攝護腺癌風險降低20%有關。

 

 

參考資料：https://uroweb.org/guidelines/prostate-cancer/chapter/epidemiology-and-aetiology